icu重度昏迷患者气管切开患者护理体会

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1、ICU重度昏迷患者气管切开患者护理体会盛桂芬张平安徽淮南东方医院集团总院ICU(安徽淮南232001)【摘要】目的探讨I⑶重度昏迷患者气管切开的护理方法，提高护理质量。方法回顾性分析2008年6月〜2011年6月间在我院救治的321例重度昏迷气管切开患者的临床资料和护理方法。结果321例患者中，29例因颅脑损伤严重27例大量脑出血死亡，265例抢救成功恢复良好。结论对重度昏迷患者尽早采取气管切开支持呼吸，做好基础护理，有效的气道湿化，及时清除气道分泌物及防治并发症措施，可改善患者的预后。【关键词】重度昏迷气管切开护理［中图分类号］R562.1［文献标识码

2、］A［文章编号］1810—5734(2012)2-101-02重度昏迷是一种临床重症患者常见临床表现，常见于病因脑部病变和全身性疾病，如急性脑血管疾病、重症颅脑损伤、肝昏迷，尿毒症昏迷等，变化快，并发症多，病死率高，是临床救治的难点。重度昏迷患者常伴有不同原因导致呼吸道梗阻、呼吸网难、呼吸袞竭。气管切开是迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者牛.命的关键。我院于2008年6月〜20011年6月间救治重度昏迷气管切开患者321例，现将护理体会总结如下。1临床资料木组321例中，男189例，女132例；年龄7〜78岁，平均51.6岁。

3、入院时GCS小于8分，气管切开置管时间为9〜53天，平均19.5天。通过护理265例抢救成功，均未发生气管切开并发症。56例患者因严重颅脑损伤和大量脑出血死亡。2护理措施2.1环境管理：患者气管切开后，失去了上呼吸道加温，湿化和屏障作用，置患者于安静、清洁、空气清新病房，应用加湿器，相对湿度60%〜70%，保持室内温度22°C〜24°C，定时室内空气用紫外线或三氧消毒机消毒。严格病房管理，探视人员穿隔离衣，患有上呼吸道感染者禁止入内，定期进行空气培养。2.2套管护理：气管套口覆盖2-4层温湿纱布，以防空气中细菌、灰尘吸入，保持内套管清洁是预防肺部感染的重

4、要措施。术后内套管经常分泌物较多、结痂、痰痂形成，影响通气，需及吋取出清洗消毒并按吋更换。气管切幵初期一般每隔4一6小时清洗内套管1次，如分泌物不多每天只更换一次，每次取下吋间不超过30分，以免痰块形成堵塞外套管。切U要每天更换一次敷料预防感染。一次性使用气管切开插管的气囊应随时观察气囊是否漏气，以防套管滑脱；但气囊压力也不能高于20mmHg,时注意4〜6h放1次，每次放气5〜lOmin,以防气囊压迫气管黏膜，造成黏膜缺血、缺氧[1]脱管是气管切开严重并发症，如不能及吋处理将迅速发生窒息，停止呼吸，因此定吋检查气管套管固定是否松动，严密监护患者，预防患者

5、意外拔管。2.3体位护理：气管切开术后患者需去枕平卧，保持头颈伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动，堵塞或脱出而造成窒息[2]，术后稳定者取半侧卧位，床头抬高15°〜30°，有利于呼吸道分泌物排出。2.4气道湿化：气道湿化对呼吸道起加湿作用，有效地稀释气道分泌物，冇效预防气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症，常用间歇湿化法和持续性湿化法，B前持续性湿化法常用，以微泵输液方式将湿化液通过头皮针缓慢推入气管内，每昼夜200ml左右，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化，加湿支架和人工鼻应用

6、都取得良好的临床效果。2.5吸痰：吸痰是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，实施有效呼吸的关键。吸痰吋正确掌握吸吸痰指征，应用血氧饱和度监测，做到及时吸痰，而又减少不必要的吸痰［3］。吸痰方法国内总结经验是翻（翻身）、拍（拍背）、喷（湿化）、滴（气管内滴药）、吸（吸痰）。吸痰时严格无菌操作，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。吸痰前后各吸纯氧3〜5分钟，保证机体氧供。2.6严格遵循无菌操作：预防术后并发症。气管切开术后原发性出血多在术后24小时内发生，可由气管切开吋止血不彻底造成。继发性出血可由导管压迫、刺激吸疾动作粗暴等损伤气管壁造成，患者感觉胸

7、骨栖处疼痛或痰中带血，应立即报告医生，给予相应的处理，一旦发生大出血吋，应立即进行气管插管压迫止血。皮下气肿气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿吋，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。感染与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。吸痰时严格无菌操作，应保持气管切U敷料及周围皮肤干燥、清洁，每日更换2次敷料。依U腔pH值选用U腔清洗液，做好口腔护理。3讨论重度昏迷患者常伴有呼吸功能损伤，表现为呼吸道机械性梗阻、呼吸衰竭，导致机体乏氧，低氧血症，进-步加重器官功能障碍。气管切开冇效保障呼吸道通畅，改善各种原因引起的呼吸

8、困难，提高血氧饱和度，改善组织缺氧，但气管切开后可直接与外界相通，易使细菌直接侵