中西医结合治疗高血压性脑出血46例疗效观察

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1、中西医结合治疗高血压性脑出血46例疗效观察谭海(湖南省娄底市第三人民医院外科417500)【中图分类号】R544.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)14-0049-02【摘要】目的探讨分析颅内血肿微创清除术联合中药治疗高血压脑出血的疗效。方法治疗组46例采用YL-1型粉碎穿刺针行微创清除术，并联合中药治疗；与对照组41例只采用内科保守治疗。结果治疗组基木痊愈21.74%,显著进步39.13%,进步13.04%,无变化13.04%，总有效率83.08%，死亡率13.04%;对照组:基木痊愈0,显著进步14.63%,进步21.95%,

2、无变化7.32%,总有效率(36.58%),死亡率56.1%。经统计学分析，疗效明显优于对照组(χ2=32.111,P<0.01),死亡率明显低于对照组，有显著性差异意义。结论颅内血肿微创清除术并联合中药治疗高血压脑出血效果好，创伤小，降低病死率和致残率，促进神经功能的恢复快。【关键词】高血压脑出血微创碎吸术中药高血压性脑出血是脑血管疾病中的常见病和多发病，其发病急，病情变化快，病死率和致残率高。高血压脑出血是人类三大死因疾病之一，治疗上也是医学界最棘手的一个难题。我院自2007年6月〜2012年1月间用颅内血肿微创清除术联合中药治疗高血压性脑出血

3、肿46例。并与我院2007年6月之前采用内科保守治疗41例作对照，进行回顾分析。现报告如下：1资料与方法1.1入选标准①均有高血压病史，符合全国第四届脑血管学术会议制定的脑出血诊断标准［1］。并经头顾CT检查证实。②脑叶及(或)基底区出血≥30ml，丘脑出血≥10ml无呼吸循环衰竭者。③病情紧急，有脑疝形成、随时危及生命，需立即手术解除或缓解脑疝者。1.2一般资料治疗组46例，男27例，女19例，年龄46〜78岁，平均65.5岁，有明确的高血压病史；发病至手术吋间6h〜8d，其中发病后6〜24h手术者21例，24〜48h手术者20例，48〜72

4、h者5例，72h以后者2例。对照组41例，男22例，女19例，年龄47〜78岁，平均64.9岁，病程3〜12小吋。临床表现：治疗组意识清除（I级）1例，嗜睡（II级）12例，浅昏迷（III级）20例，中度昏迷不伴脑仙（IVa级）10例，中度&迷伴脑疝（IVb级＞3例。对照组I级1例，II级10例，III级19例，IVa级9例，IVb级2例。出血量及出血部位：治疗组基底节区出血34例，出血量30〜100ml,平均68.3ml;脑叶出血10例，出血量35〜80ml,平均54.6ml;丘脑出血2例，出血量10〜30ml,平均18.5ml;其中血肿破入脑室者4例。

5、对照组：基底节出血22例，脑叶出血17例，丘脑出血2例，出其中血肿破入脑室者4例（CT检查没有作出血量计算）。两组临床资料差异均无显著性（P>0.05）,具有可比性。1.3治疗方法对照组给予常规降颅压、控制血压、脑细胞活化剂、预防上消化道出血、预防感染、防止各种并发症及对症支持治疗。治疗组用YL-1型颅内血肿穿刺针行颅内血肿微创清除术，术后适当用脱水降颅压和控制血压，同吋中药治疗。1.3.1手术方法：采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，依据CT摄片确定血肿中心的颅表定位。或CT下颅表标记物协助定位。选择与血肿最近且避开大动脉血管和大脑主要功能区，

6、根据血肿穿刺点距血肿中心的距离选择适宜长度的穿刺针。剃头、局部消毒麻醉后，在颅钻的驱动下钻透颅骨和硬脑膜，去除电钻及限位器、剪断卡环、退下钻心、插入钝圆头塑料针芯，缓慢推至血肿中心部位（此时不锈钢穿刺针已牢牢固定在颅骨上）。拔除针芯后拧紧盖帽，侧孔接引流管，用5ml注射器缓慢抽吸出液态和半固态血肿，1次抽吸出血肿量的50%即可。剩余部分血肿可接粉碎针以等量置换、反复冲洗的方法清除，每次冲洗至液体颜色变淡红为止。冲洗后注入含尿激酶2万单位的生理盐水3ml闭管，4小吋后开放引流。冲洗过程中发现再出血吋，可用肾上腺素0.5mg加冰生理盐水5ml反复冲洗，也可腔内

7、注射立止血，一般均能止血。术后12小时内复査头颅CT以了解血肿残余量及针位。根据病情决定冲洗次数及引流管保留吋间，一般每日行血肿冲洗2〜3次，连续3〜5天，至血肿基本清除后可闭管观察24小吋后病情无变化拔针。对血肿破入脑室并冇脑脊液循环梗阻者，可用双针同吋穿刺血肿和侧脑室进行引流。破入双侧脑室且第三、四脑室铸型者冋吋行对侧脑室穿刺引流。对出血量大的椭圆形或不规则血肿，可双针穿刺两个靶点进行对U冲洗和引流。术后合理使用脱水剂，给予脑细胞活化剂、抗感染、控制血压等处理。1.3.2中药治疗：术后72小吋内，神志清醒者UI服中药，神志欠清或仍处于昏迷状态者以鼻饲中

8、药。脑出血患者早期（14天内｝以腑气不通，浊热上扰为主，方选綠痰汤