中西药联合应用的现状分析

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1、中西药联合应用的现状分析李蕾（安徽省合肥市肥东县人民医院药剂科安徽合肥231600）【摘要】当前，中丙药联合用药治疗疾病H趋增多，中丙药已逐渐成为临床治疗的重要手段，但是，我们也应该注意到中医药常识的普及有限，临床上在中丙医联合治疗中缺少科学的指导，带有很大的随意性和盲目性，这不仅在药物经济学上存在浪费，而且也给安全用药带来了很大的隐患。【关键词】中丙药联合应用；现状分析；优势；弊病；原因分析【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）11-0084-03近年来，随着中丙药联合应用在临床的深入开展，中丙药合用的效果正日益引起

2、国内外学者的广泛重视。合理的中丙药联合应用可取补短，发挥各自优势,有助于疾病的治疗。然而，目前很多中药的活性成份和作用机制并不明确，盲目进行中丙药联合应用，不仅不利于疾病的治疗，还可能性会加重严重的不良反应。因此，开展中丙药联合应用的临床研究和总结，对指导临床安全、合理用药有重要意义。1.中丙药联用的模式1.1中丙药并重1.1.1病毒感染类疾病（感冒、流行性感冒、急性支气管炎、麻疹、流行性腮腺炎、病毒性心肌炎、病毒性肝炎、带状疱疹、SARS、艾滋病）。1.1.2某些内科疾病（慢性支气管炎、肺气肿、高脂血症、脑动脉硬化、冠心病、慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出

3、血、肝硬化、肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭）。1.2丙药为主、中药参与这类模式适用于丙药疗效确切，但因存在严重的毒副作用、袞减效应和耐药现象、停药减量后易复发等情况，而不得不限制使用者，采用中药参与，可减少西药用量，减毒增效，减缓衰减效应及耐药现象，延长西药使用时间，减少复发，缩短病程。1.中西药联合应用的给药途径2.1中西药物的同时服用多为中、西药物协同作用或为减少西药胃肠反应时同时服用。人多制成成药,感冒清片（组成为：金盏银盆、板蓝根、大青叶、山芝麻、岗梅根、穿心莲、盐酸吗啉双胍、扑热息痛、扑尔敏等）、咳特灵片（组成：榕树叶干浸膏360mg扑尔敏1.4mg）

4、均是制成联合制剂用于临床。2.2中西药餐前、后、中服法根据所用中、西药物对胃肠道刺激作用和所用药物之间奋无配伍禁忌。主要药物在餐前（饭前半小吋）服；次要治疗药物餐后服；而对胃刺激作用较强的药物则可餐中服，即药饭同服。例如：治疗痹证（风湿、类风湿等）中药桂枝芍药知母汤、雷公藤片等餐前服，而消炎痕、强的松等西药餐后服。2.3西药注射、中药口服给药法临床上西药注射给药如抗菌素、静脉补液已为广泛使用。从静脉的途径补液，维持水、电解质平衡，或者抗感染，以中药改善证状。如许多感染性疾病、发烧、腹泻等。2.4中药注射、西药口服给药法中药注射液的研制正日益运用于临床。已达数

5、十种之多。如治疗病毒性感染用柴胡注射液、口服西药APC或息斯敏等以急救。2.5中西药内外联用法如对疮疡肿毒可用清热解毒、消肿止痛、拔毒祛腐生肌敛疮中药外用治疗，西药用抗菌素内服或注射，对皮肤疾患用中药汤剂泡洗，M吋给予西药内服，或内服中药，外用西药的皮肤用药。2.6中西药上、下联用法即西药口服、中药灌肠。如临床对慢性肠炎、妇女急慢性盆腔炎，常用口服抗菌素、中药锡类散、白芨合剂、桃红四物汤等保留灌肠，配合运用，取得良效。1.中西药联合应用的相互作用3.1体外物理化学上的相互作用［1］体外的相互作用一般指注射剂中的相互作用，如心血管用药刺五加注射液与维生素C配伍

6、，有效成分降低；与双嘧达莫、维拉帕米配伍，出现浑浊，有沉淀产生。双黄连粉针剂与红霉素配伍，可使红霉素的抗菌活性降低；与复方葡萄糖注射液配伍吋，前者有效成分含量减低；与维生素C配伍，双黄连化学成分发生改变，同吋维生素C含量降低；与妥布霉素或氯霉素配伍，产生白色沉淀。解热药复方大青叶注射液与复方氨基比林注射液配伍，降温作用减弱，毒性增强［2］。3.2在药动学方面的相互作用［3］3.2.1相互作用影响药物吸收3.2.1.1理化因素：影响药物吸收的理化因素冇络合、螯合、吸附等。含大量鞣质的中药或中成药如大黄、地榆、石榴皮、虎杖浸膏片等与含金属离子、生物碱、强心甙等，

7、西药如硫酸亚铁、麻黄素、洋地黄等配伍应用吋，在消化道内可形成难以吸收的沉淀，影响吸收降低疗效。上述含鞣质的中药与胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶等酶酶制剂同用时，能与酶剂所含蛋白质结构中的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，降低其疗效。3.2.1.2生化因素：冇些药物可影响胃排空速度，改变肠道菌群，黏膜损害等均可影响到药物的吸收。如含颠茄类生物碱的中药与洋地黄类强心苷合用，因前者可减慢胃排空和胃肠蠕动，使后者吸收增加，血药浓度增高，易致中毒。黄芩、砂仁、木香、陈皮对胃肠道有抑制作用，能延长利福霉素、灰黄霉素在小肠上部的停留吋间，有利于吸收，可提高抗菌作用。3.2.2

8、相互作用影响药物分布：两种或两种以上药物配伍后，不冋