谈中西药的临床联合应用

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1、谈中西药的临床联合应用【关键词】中西药据本草文献记载，中西药联用始于20世纪初。近年来，中西药联合运用的情况已日趋广泛,在许多基层医院已成临床用药的常规。综观临床报道，中西药联用既有缺点又有优点，关键是在于如何深入开展中西药联合运用的临床和实验研究，扬长避短，经济安全而有效地使用中西药物。因此，研究中西药之间的相互作用不仅有着深远的学术意义，也有重大的现实意义。1中西药联用的优势中药、西药尽管属于不同的体系，但是其治病的FI的是一样的。中西药正确地联合运用，可提高疗效，降低化学药物的用量和毒副反应，缩短疗程等，表现出极大的优势。（1）辨证辨病达到标本兼顾。整体观念与辨证施

2、治是祖国医学的两大基本特点。临床上中医辨证结合西医辨病，常能达到标本兼顾、相辅相成的作用。临床实验表明:肾阳虚型的慢性支气管炎、支气管哮喘病人，肾上腺皮质功能及免疫功能均低于正常人。临床上常选用西药抗生素控制感染，而用补肾中药如淫羊蕾、巴戟天、干姜、细辛、附片、熟地等补肾固本药止咳。又如胆道感染，中医辨证为肝郁化火，运用庆大霉素等抗生素常能有效地控制感染，抑其肝火，而对于肝气郁这种功能的失调，则运用中药來疏肝理气，如枳实、白芍、柴胡等。药理研究表明:枳实柴胡能松弛胆括约肌，有利于庆大霉素进入作用部位。（2）协同增效作用。许多中西药合用后，均能使疗效提高，有吋是很显著的呈现

3、协同作用。如:黄连、黄柏等与四环素、痢特灵治痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。茵陈蒿及含茵陈蒿的复方制剂与灰黄霉素联用，可增强疗效，因为茵陈蒿中含有疑基苯丁酮，它能促进胆汁的分泌，而胆汁能增加灰黄霉素的溶解度，促进其吸收，从而增强灰黄霉素的抗菌作用。十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可明显提髙疗效，因为这儿种中药可以提高天然杀伤细胞活性的功能，还有造血和护肝的作用。甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血中浓度升高，从而使疗效增强。（3）降低药物的毒副反应。

4、某些化学药品或提纯品，成分单一，治疗作用明显但毒副作用较大，与中药配伍既提高疗效又能减轻毒副作用。甘草是最常用中药，其通行十二经，具有调和诸药、引药归经之功。甘草中提取的甘草酸与链霉素同用，能降低乃至消除后者对第八对脑神经的损害，使原来因链霉素毒性作用而不能继续使用者，有80%可以续用，并且不影响链霉素的活性。长期运用皮质激素的病人，往往停药时出现反跳现象，甘草可增强肾上腺皮质功能，减少病人对皮质激素的依赖现象及临床撤药时的反应，从而提高了机体的内分泌调节能力。（4）中西药联用还能促进药物的吸收。木香、砂仁、黄苓等对胃肠有明显的抑制作用，可延长维生素B12、灰黄霉索、地高

5、辛等在小肠上部的停留时间，从而有利于药物吸收。（5）减少禁忌扩大适应范围。近年来，碳酸锂治疗白细胞减少症广泛用于临床，但其胃肠反应也限制了其适用范围。如同时用白芨、姜半夏、茯苓等复方中药，就可减轻胃肠反应，适用于有胃肠疾患的白细胞减少症病人。氯丙嗪治疗精神病吋因对肝脏有损害，故肝功能不良者忌用，但氯丙嗪与珍珠层粉、三硅酸镁制成珍氯片不仅对肝功能无害，且有一定的协同作用。心可定有较好的扩冠作用，但是作用时间短，心可定与具有活血化瘀、行气止痛药物三七、赤芍、郁金配伍制成的舒心散冲剂治疗冠心病、心绞痛有效率可达87%,并使作用时间延长。2中西药联用的禁忌中西药不合理的配伍会带来

6、许多配伍禁忌，或产生沉淀、减低疗效或产生毒性，以至于危及生命。中两药联用应尽可能地搞清药物中所含的化学成分、药理作用及其在体内代谢过程。中西药的配伍禁忌有以下几个方面。2.1发生物理或化学反应降低药物疗效中西药联用发生的反应包括pH值变化、酸碱中和、产生沉淀、发生络合反应等，一般会产生以下几个方面的影响。2.1.1影响药物吸收有些中西药成分发生沉淀或络合反应则会影响吸收。含钙、镁、铁等金属离子的中成药及中药，不能与雷米封联用，因为雷米封分子中含有月井类官能团，与上述中药同服后，既会产生螯合物，妨碍机体的吸收，又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用，从而降低疗效。另外，含

7、有钙、镁、铝、铁较多的中药，如生石膏、寒水石、龙骨、牡蛎、磁石、瓦楞子等不宜与四环素族抗生素配伍应用，同用以后易形成难以吸收的金属络合物，降低药物疗效。2.1.2改变药物的作用金银花、连翘、黄苓等及其中成药，不宜与菌类制剂如乳霉生、促菌生等联用，因金银花、连翘、黄苓等及其中成药具有较强的抗菌作用，服用后在抗菌的同时，还能抑制或降低西药菌类制剂的活性。酸性中药如与西药制酸药氢氧化铝、胃舒平等同用，会因酸碱中和，降低或失去制酸药的治疗作用。2.1.3彫响药物排泄尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄，青霉素类不宜与冰硼散