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1、中西药联合应用治疗慢性盆腔炎临床观察【关键词】慢性盆腔炎;辨证施治;灌肠;中西医结合疗法 盆腔炎(PelvicInflammatoryDisease,PID)包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎以及盆腔脓肿,有急慢性之分,其中慢性盆腔炎(ChronicPelvicInflammatoryDisease,CPID)是妇科较为常见的迁延性、顽固性、难治性疾病。近年来,笔者采用中西药联合治疗CPID取得较满意的疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择在山西省右玉县人民医院和北京中医药大学第三附属医院
2、2005年3月-2008年12月治疗的符合CPID诊断的患者200例。依照就诊前后顺序随机分为3组,即西药治疗组、中药治疗组、中西药联合治疗组(联合治疗组)。西药治疗组40例,平均年龄(32.63±10.85)岁,平均病程(22.05±8.21)月,其中患不孕症者13例。中药治疗组60例,平均年龄(34.12±12.49)岁,平均病程(20.65±6.52)月,其中患不孕症者19例。联合治疗组100例,平均年龄(33.27±11.22)岁,平均病程(36.18±713.94)月,其中患不孕症者22例。临床表现：下腹部持续坠胀、疼痛及
3、腰骶部酸痛,经前或行经期加重,月经不调,大部分患者伴有白带量多,部分患者伴有低热。妇科检查：子宫呈后位,活动受限,或粘连固定,子宫压痛,单侧或双侧附件区增厚、压痛,宫骶韧带增粗、变硬、有压痛或扪及触痛性包块。B超检查：提示单(双)侧附件区炎性包块(囊性病变)或输卵管积水。2组患者发病年龄、病程、临床症状和体征、B超检查等无明显差异,具有可比性。 1.2病例选择标准 病例选择参照2002年美国CDC的诊断标准[1]和《中药新药临床研究指导原则》[2]有关标准确定,同时与子宫内膜异位症、盆腔结核、盆腔肿瘤和异位妊娠进行鉴别诊断。中医
4、证候诊断标准参照《中医妇科学》[3]进行辨证诊断。 病例排除标准：①年龄在18岁以下或48岁以上;②妊娠期或哺乳期妇女;③合并有心血管、肝、肾、造血系统严重疾病及精神病患者,合并有慢性阑尾炎、盆腔结核、盆腔肿瘤、子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕等疾病;④对治疗药物过敏、未按规定用药、资料不全等影响疗效或安全性判定者。 1.3治疗方法 1.3.1西药治疗组0.2%替硝唑注射液2007mL(或0.5%奥硝唑注射液100mL)、头孢曲松钠2.0g,每日1次,静脉滴注。每个月的经期用药1周。 1.3.2中药治疗组采用中药内服和非经期中药
5、保留灌肠治疗,1个月为1个疗程。①气滞血瘀型：以活血化瘀、理气止痛为治法,用自拟安朋一号方加减：败酱草25g,毛冬青20g,当归12g,赤芍15g,牡丹皮12g,丹参20g,香附12g,木香(后下)9g,枳壳12g,车前子15g。②湿热与瘀血互结型：以清热利湿、活血化瘀为治法,用止带方(《世补斋医书·不谢方》)化裁：赤芍15g,牡丹皮15g,丹参15g,车前子15g,泽泻15g,栀子10g,败酱草20g,益母草30g,大黄(后下)10g,枳壳12g,牛膝15g。③脾虚肝郁型：以健脾化湿、疏肝理气为治法,用逍遥散(《和剂局方》)合四君
6、子汤(《和剂局方》)加减：柴胡9g,白芍12g,当归10g,茯苓20g,白术12g,党参15g,郁金15g,香附12g,木香(后下)9g,炙甘草6g。④肾阳虚型：以温肾培元、固涩止带为治法,用内补丸(《女科切要》)化裁：熟附子9g,肉桂(焗服)1.5g,补骨脂15g,淫羊藿12g,菟丝子15g,黄芪20g,白术15g,茯苓20g,当归15g,桑螵蛸10g。加减法：热盛加黄芩12g、黄柏12g以清热;脾虚较明显加黄芪15g、党参15g、炒扁豆20g以补气健脾;下腹痛较甚加延胡索12g、乌药12g、香附12g以理气止痛;寒凝少腹冷痛者加
7、桂枝10g、小茴香6g以温经散寒;湿盛带下量多者加萆薢15g、薏苡仁30g、泽泻15g以清热利湿;挟瘀少腹痛较甚加赤芍15g、丹参20g、败酱草207g以活血清热;妇科检查有炎性包块者加三棱10g、莪术10g以活血消癥。以上中药每日1剂,水煎,早晚各服1次。 非经期予中药保留灌肠治疗,药用红藤30g、败酱草30g、鳖甲20g、三棱20g、莪术20g、丹参24g、当归15g、鸡血藤15g、王不留行20g、柴胡10g、延胡索15g、土茯苓20g水煎浓缩至80～120mL,药液温度控制在38～40℃。患者行侧卧位,灌肠袋导管端口插入肛门
8、内15cm左右,灌完后休息30min以上,最好选择在晚上临睡前排便后,保留4h以上,每晚1次。 1.3.3联合治疗组依照以上西药治疗组和中药治疗组方法用药。 1.3.4疗程与注意事项嘱患者慎起居,避风寒,饮食清淡,多饮水,忌生冷、
