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1、中西药联合应用治疗慢性盆腔炎临床观察论文.freelmatoryDisease,PID)包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎以及盆腔脓肿,有急慢性之分,其中慢性盆腔炎(ChronicPelvicInflammatoryDisease,CPID)是妇科较为常见的迁延性、顽固性、难治性疾病。近年来,笔者采用中西药联合治疗CPID取得较满意的疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择在山西省右玉县人民医院和北京中医药大学第三附属医院2005年3月-2008年12月治疗的符合CPID诊断的患者2
2、00例。依照就诊前后顺序随机分为3组,即西药治疗组、中药治疗组、中西药联合治疗组(联合治疗组)。西药治疗组40例,平均年龄(32.63±10.85)岁,平均病程(22.05±8.21)月,其中患不孕症者13例。中药治疗组60例,平均年龄(34.12±12.49)岁,平均病程(20.65±6.52)月,.freelL(或0.5%奥硝唑注射液100mL)、头孢曲松钠2.0g,每日1次,静脉滴注。每个月的经期用药1周。1.3.2中药治疗组采用中药内服和非经期中药保留灌肠治疗,1个月为1个疗程。①气滞血瘀型：以活血化瘀、
3、理气止痛为治法,用自拟安朋一号方加减：败酱草25g,毛冬青20g,当归12g,赤芍15g,牡丹皮12g,丹参20g,香附12g,木香(后下)9g,枳壳12g,车前子15g。②湿热与瘀血互结型：以清热利湿、活血化瘀为治法,用止带方(《世补斋医书·不谢方》)化裁：赤芍15g,牡丹皮15g,丹参15g,车前子15g,泽泻15g,栀子10g,败酱草20g,益母草30g,大黄(后下)10g,枳壳12g,牛膝15g。③脾虚肝郁型：以健脾化湿、疏肝理气为治法,用逍遥散(《和剂局方》)合四君子汤(《和剂局方》)加减：柴胡9g,白
4、芍12g,当归10g,茯苓20g,白术12g,党参15g,郁金15g,香附12g,木香(后下)9g,炙甘草6g。④肾阳虚型：以温肾培元、固涩止带为治法,用内补丸(《女科切要》)化裁：熟附子9g,肉桂(焗服)1.5g,补骨脂15g,淫羊藿12g,菟丝子15g,黄芪20g,白术15g,茯苓20g,当归15g,桑螵蛸10g。加减法：热盛加黄芩12g、黄柏12g以清热;脾虚较明显加黄芪15g、党参15g、炒扁豆20g以补气健脾;下腹痛较甚加延胡索12g、乌药12g、香附12g以理气止痛;寒凝少腹冷痛者加桂枝10g、小茴香
5、6g以温经散寒;湿盛带下量多者加萆薢15g、薏苡仁30g、泽泻15g以清热利湿;挟瘀少腹痛较甚加赤芍15g、丹参20g、败酱草20g以活血清热;妇科检查有炎性包块者加三棱10g、莪术10g以活血消癥。以上中药每日1剂,水煎,早晚各服1次。非经期予中药保留灌肠治疗,药用红藤30g、败酱草30g、鳖甲20g、三棱20g、莪术20g、丹参24g、当归15g、鸡血藤15g、王不留行20g、柴胡10g、延胡索15g、土茯苓20g水煎浓缩至80～120mL,药液温度控制在38～40℃。患者行侧卧位,灌肠袋导管端口插入肛门内1
6、5cm左右,灌完后休息30min以上,最好选择在晚上临睡前排便后,保留4h以上,每晚1次。1.3.3联合治疗组依照以上西药治疗组和中药治疗组方法用药。1.3.4疗程与注意事项嘱患者慎起居,避风寒,饮食清淡,多饮水,忌生冷、辛辣刺激食品,劳逸适度;注意个人卫生,经期忌房事。准备怀孕者,治疗期间至治疗结束后3个月,从优生学角度考虑,应避孕。3个月为1个疗程,疗程结束后随访6～18个月,观察受孕与复发情况。1.4观察指标对照观察各组患者的总有效率、不同疗程后盆腔炎性包块变化情况以及随访期间疾病复发率与受孕率。1.5疗效
7、标准参照《中药新药临床研究指导原则》2慢性盆腔炎疗效标准。痊愈：临床症状、体征消失,妇科检查未见异常;有效：临床症状部分消失,体征减轻,妇科检查炎性包块缩小,子宫、附件的粘连及压痛减轻;无效：症状、体征均无改善。1.6统计学方法采用SPSS11.5软件进行统计分析,计量指标以—(—指)±s表示,组间比较满足正态分布及方差齐性者采用t检验;计数资料采用χ2检验。2结果(见表1～表3)表13组CPID患者临床疗效比较例(%)注：与西药治疗组、中药治疗组比较,*P0.05,**P0.01;与西药治疗组比较,#P0.05
8、(下同)表23组CPID患者不同疗程盆腔炎性包块变化情况比较(—(—炎)±s,cm2)注：与本组治疗前比较,△△P0.01表33组CPID患者复发率、受孕率比较(%)3讨论根据CPID临床表现,可归属“带下病”、“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。病因病机多为经期或产后胞脉空虚,正不胜邪,湿热毒邪蕴结下焦,邪犯胞宫、盆腔,经络闭阻,气血凝滞,影响冲任带脉所致。湿热下注,带
