枸橼酸抗凝在连续静脉-静脉血液滤过中应用与护理

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1、枸橼酸抗凝在连续静脉-静脉血液滤过中应用与护理温丽贞王超英杨水花刘毅娟黄秀碧(福建医科大学附属漳州市医院363000)【摘要】目的探讨枸橼酸抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗中的应用与护理。方法14例患者井进行CVVH治疗34例次。将4%枸橼酸钠置换液前稀释输入，速度为2000ml/h或3000ml/h。用静脉推注泵将10%葡萄糖酸钙和25%硫酸镁从外周静脉或滤器静脉端输入。分别于治疗前及治疗后4、8、12h测定患者血清电解质、血气分析、凝血功能，并密切观察患者病情变化，测定治疗后滤器容积。结果共进行CVVH治疗34例次，每次治疗时间10-28小时，平均15

2、.60±6.51h;30例次未更换滤器完成治疗，治疗后滤器容积(97.19±2.75)ml,均大于原有容积的80%;滤器使用寿命平均14.79±5.98ho14例患者治疗过程中未出现出血并发症或原有岀血加剧。结论认为建立通畅的血管通路和合理使用抗凝是治疗顺利进行的前提，钙剂的输入部位应从外周静脉泵入，延K：了血滤器的使用寿命，治疗过程中的监测和护理是治疗成功的保证。【关键词】枸橼酸抗凝连续静脉-静脉血液滤过护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)01-0014-02局部枸橼酸抗凝应用于

3、危重患者连续性血液净化的安全性和有效性目前己得到临床证实［1］。我院自2007年4月以来对高危山血患者应用枸橼酸抗凝进行连续性静脉一静脉血液滤过治疗，取得了较好的治疗效果，现总结如下：1资料与方法1.1病例选择14例患者均因创伤或手术后存在活动性出血而为肝素使用禁忌症。男性10例、女性4例、年龄22-84岁，平均55.64±22.47岁。其中单纯急性肾功能衰竭（ARF）4例、多脏器功能障碍综合征（MODS）5例、顽固性心衰3例、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1例、尿毒症1例。根据患者病情行CVVH治疗10-36小时，共34例次。1.2仪器与材料采用美国百特

4、公司BM25或Accuras床边血液滤过机及配套管路、费森尤斯公司AV600血滤器（血室容积115ML）。1.3方法（1）用箭牌透析用双腔导管（美国Arrow公司）（11.5F×16cm）行深静脉（颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉）穿刺置管后建立血管通路，血流量为200ml/min。（2）置换液：置换液根据医嘱配置，分为A液和B液，A液含生理盐水、5%葡萄糖、碱基（包括4%枸橼酸钠和5%碳酸氢钠）、火菌注射用水。4%枸橼酸钠的输入剂量为：体重<50公斤体重的患者150ml/h，50-65公斤体重的患者4%枸橼酸钠170ml/h，体重>65公斤体重的患

5、者输入4%枸橼酸钠190ml/h。置换液A前稀释输入（从动脉壶处输入），输入速度为2000ml/h（置换液配方1）或3000ml/h。可根据患者病情需要在置换液A中加入适量的氯化钾。B液含10%葡萄糖酸钙和25%硫酸镁,从外周静脉或体外循环静脉端用推注泵输。（3）治疗方式均为CVVH。（4）治疗后用明泰克Renatron透析器复用机重新测定血滤器的中空纤维容积并记录。1.4对凝血功能的影响枸橼酸抗凝对凝血功能的影响见表1。结果表明输入枸橼酸后PT与治疗前对比，存在差异。第4、8小吋的PT与治疗前对比无显著性差别。第12小时的PT与治疗前对比差异有显著性（P=0.033）

6、。输入枸橼酸后APTT、TT、FIB与治疗前对比，无显著性差异。表1简化枸橼酸钠抗凝对凝血功能的影响1.5对电解质、酸碱平衡的影响治疗中监测动脉端离子钙、总钙、镁离子、PH值、剩余碱（BE）,见表2o表2简化枸橼酸钠抗凝对电解质、酸碱平衡的影响以治疗前动脉端总钙浓度为对照组，与第4、8、12小吋动脉端总钙浓度进行两两比较，P值分别为:0.871、0.025、0.000。2护理2.1首先要建立通畅的血管通路，提供充足的血流量，是治疗成功的保证，尤其是枸橼酸抗凝，血泵的停顿将直接导致枸橼酸抗凝暂吋中止［2】［3］。因此，应及吋排除故障，保证血流通畅。2.2治疗过程中持续进行

7、心电监护、血氧饱和度监测、静脉压监测、跨膜压监测，每小吋测血压、脉搏、心率一次、并做好记录。观察患者神志、脸色、有无不适，有否出现活动性出血或原有出血加重，如鼻腔、口腔、消化道、穿刺点等部位出血情况，并记录患者的病情变化。2.3治疗前动脉端抽血测定血气分析、凝血功能（PT、APTT、TT、FIB）、电解质、肌酐、尿素氮。治疗中每4小吋滤器动脉端/滤器静脉端抽血化验复查一次。与治疗前对比，如动脉端Ca2+浓度每下降O.lmmol/L，置换液BCa2+输入速度提高0.5mmol/h。如动脉端Ca2+下降同吋伴血PH值下降、剩余碱负值增加，置换