膀胱造瘘术后foley导尿管拔出失败原因分析及对策和预防

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1、膀胱造痿术后Foley导尿管拔出失败原因分析及对策和预防周海(湖北省荆州市第三人民医院泌尿科湖北荆州434001)【关键词】Foley管拔管困难处理对策预防【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0076-01永久性膀胱造痿术患者目前均釆用Foley气囊管作为留置造痿管进行引流尿液，由于此类患者多为高龄，高危者，其自理能力下降，大部分患者对膀胱造痿后的自我护理存在缺陷[1],在临床上常遇到一些特殊情况导致Foley尿管难以从造痿口拔出。我科从2000-2011年，共处理造痿管不能拔出者10例。通过临床分析，现将失败

2、原因，处理对策和预防措施总结如下。1临床资料木组Foley导管不能拔出患者10例，均为男性，其中前列腺增生5例，神经源性膀胱2例，脊髓损伤2例，颅脑损伤1例。3例为18F双腔导尿管，6例为20F双腔导尿管丄例为20F三腔导尿管。带管时间20-120dz平均70do就诊时Foley管完全不通畅8例，通畅2例，拔管时气囊内的液体能全咅E抽出的4例，不能抽出6例。以Foley管头端及气囊为中心形成结石3例，Foley管头端及气囊表面有尿垢沉着6例，表面光滑1例。2Foley导尿管拔岀失败原因分析2.1患者精神紧张导致腹肌收缩，膀胱痉挛，气囊管拔出时阻力增加。2.2导

3、尿管气囊中水未能抽出。2.3导尿管留置时间过长，气囊表面有结石附着，拔管时于膀胱内壁痿口受阻3处理对策3.1更换Foley气囊管时，与患者交谈，且进行有效的沟通，以缓解其紧张情绪，从而使患者全身心放松，腹肌松软，利于气囊管的拔岀。拔管时动作应轻柔，遇到阻力时，忌强拉，应边轻轻旋转边向外拔。3.2经气囊通道加压注入0.9%Nacll00-150ml,使气囊破裂后从造痿口拔出3.3膀胱充盈后，牵拉气囊管，用腰穿针贴着气囊管通过造痿口进入膀胱刺破气囊然后拔出。3.4在Foley气囊管分叉处下段剪断导管，讣囊内液体自气囊导管断端流出后拔出3.5因结石原因不能拔出吋，将

4、输尿管镜从痿口处进入膀胱用钦激光将结石粉碎后拔岀。4预防措施4.1更换气囊管吋，先将10ml生理盐水注入气囊通道内然后冋抽，以此判断气囊通道是否通畅，因气囊导管最易发生阻塞的部位在Y型分叉处，此处管腔极细，又有角度，在制作吋极易形成结节使管腔内壁不光洁，当有活瓣吋，只能注水无法顺利抽空气囊，所以在操作前应检查气囊管是否通畅。4.2做好健康宣教。永久性膀胱造痿患者因生理因素及疾病影响导致自我护理能力下降。老年患者理解及记忆力下降后不能配合饮水，而达不到冲洗膀胱的目的，所以需指导患者家属作好自我防护工作，在患者病情允许的情况下，鼓励患者多饮水使尿量保持在1500-

5、2000ml/d,以达到生理性膀胱冲洗的目的，从而预防尿路感染和导管表面结晶的形成，同吋加强造痿口皮肤的护理，保持引流管的通畅以防止尿路逆行感染。4.2避免气囊导尿管留置吋间过。膀胱内留置引流管患者菌尿发生感染率100%,感染所产生的分泌物，细菌，细胞和坏死组都可以提供核心，诱发结石的生长，因气囊管长期受到尿液及脓性分泌物的浸泡，6・8周既有尿垢沉着，超过12周极可能形成结石⑵，结石又可压迫气囊，阻塞气囊进水管，使Foley管不能拔出。所以膀胱造痿管一般在使用1个月左右更换1次⑶引流不畅吋及吋更换。参考文献⑴鸥小凤，田洪，藏巧利.永久性膀胱造痿患者的护理体会卩

6、］•西南军医,20口:358-359.⑵唐孝达•膀胱造痿术[M]•济南:山东科学技术出版社，1993:1238-1241.⑶周俊英，陆青央•长期留置膀胱造痿管患者的健康指导•实用医学杂志,2009,21(25)3704-3706.