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1、妇科手术合并膀胱造瘘术后护理1.膀胱耻骨造瘘管的护理要点造瘘口的护理保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，采取正确的换药方法并注意无菌操作是护理的关键［3］。平时可每日用碘伏棉球消毒造瘘口的皮肤2次，消毒面积以造瘘口为心自内向外的15cm范围，并及时清理造瘘口的分泌物，消毒后用无菌纱布覆盖。造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落，以及造瘘口出现红肿时则及时更换敷料。造瘘管的护理保持造瘘管的引流通畅非常重要，要防止其受压、扭曲、折叠。注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。患者翻身和睡眠时更应注意，一般可用小绳将造瘘管固定在裤腰上，将
2、尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。经常观察造瘘管是否通畅，随时捏挤以利引流。造瘘口近端造瘘管每日消毒，范围10cm，每日更换引流袋，更换时用碘伏棉球由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。引流管的固定放置引流管时，应沿着造瘘口的走向自然弯曲造瘘管，使造瘘管盘曲于腹壁。如有必要可另行粘膏固定。另外，避免管道弯曲、受压折叠，以免影响尿管引流。同时应注意保留足够长的引流管，避免患者翻身时牵拉造瘘管引起脱落。引流管的冲洗膀胱造瘘术后,为防止膀胱内出血积聚产生并发症,可采用膀胱持续冲洗。常用0.1‰呋
3、喃西林溶液冲洗。冲洗方法为自尿管输入,膀胱造瘘管引出,速度为每分钟8～10ml,同时观察引流管内引流液的颜色。如血块阻塞,冲洗不畅时,可从膀胱造瘘管输入,尿管引出。为防止家庭无菌环境差和不规范操作致尿路感染的情况，在家庭中不做膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，多排尿。引流袋的放置教会患者和家属引流袋放置的正确位置。外出备好尿袋，可用别针固定在裤子内面，高度适宜。引流袋每周更换2次，若被污染立即更换。造瘘管一般1个月更换1次，一旦出现脱落，必须在24h内内重新插管，以防造瘘口堵塞，造成重插困难。如何更换造瘘管？方法：在严格无菌操作下
4、，更换膀胱造瘘管，选取双腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择l8～22F尿管，插入8～10cm，注入生理盐水l0～12ml，往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿，发现渗尿可以再行注入2ml左右生理盐水，造瘘管连接引流袋。病情观察(1)妥善固定防止引流管弯曲、受压及滑脱,保持引流管通畅经常轻挤引流管。(2)观察引流管颜色,少量出血属正常,无需特殊处理,也可以无菌0.9%氯化钠溶液行膀胱冲洗每次冲洗量不宜超过100ml;出血明显较多者,此时应及时通知医生。膀胱部分切除术者每次冲洗量应少于50ml。观察患者有无明显腹痛
5、、腹胀及板状腹等腹膜刺激征。如上述表现明显提示可能有肠道损伤,应立即通知医生并配合做好抢救准备。(3)尿液观察指导患者学会观察引流的尿液颜色、性状、排放量、气味是否正常，若尿液出现混浊，坏死脱落组织较多，则提示膀胱内有感染，应立即到医院就诊。饮食指导:指导患者多饮水，保持尿量2000ml/d以上，起到自身冲洗膀胱作用，避免膀胱内感染和小结石形成。指导病人及家属学会正确观察尿液，正常的尿液应是淡黄色、清亮，如有混浊、脓性分泌物或血尿，多为泌尿系感染，应尽早到医院就诊治疗。饮食应以易消化及富有营养者为主，禁食辛辣刺激性食物，避
6、免进食高钙和高草酸饮食，避免进食动物内脏、浓茶等易形成结石的饮食。保持大便通畅，以免排便用力腹压过高引起出渗血及造瘘管脱落。适量锻炼，增加体质。拔管拔导尿管前做夹管试验,观察能否自行排尿,如发现有排尿困难,或切口处有渗尿,应延迟拔管。拔除造瘘管后,如有漏尿,应留置导尿数日,待造瘘口愈合后,再行拔管。拔除造瘘管后,瘘道用凡士林纱布填塞,经换药逐渐愈合。1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm范围，并及时清理造瘘口的分泌物。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2、观察造
7、瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。随时观察尿液的颜色
8、、性质、气味。美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。研究发现一般硅胶导尿管在使用3～4周后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在1个月左右更换1次。2.术后常见并发症原因分析及护理术后常见并发症感染膀胱痉挛和膀胱三角区激惹造瘘管堵
