老年抑郁症患者临床特征与护理干预分析

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1、老年抑郁症患者临床特征与护理干预分析【摘要】目的如何对老年抑郁症患者实施更为有效的治疗和护理措施，促进老年抑郁症患者早期康复。方法选取2012年1月〜2013年4月，在本院住院的老年抑郁症患者为对象，进行护理干预，康复指导。结果在本院医护人员的护理干预下，大大提高了临床治愈率。结论对老年抑郁症患者最重要的措施就是早发现，早诊断，实施有效的综合性治疗及护理干预，多措施促进抗抑郁药物早期起效,提高治疗依从性，达到临床治愈目标。【关键词】老年抑郁症；临床特征；护理干预抑郁障碍是精神病科最为普遍的精神障碍之一，因其发病率高，致残率高及对患者自身、家庭危

2、害性大，受到精神病科临床和全社会的重点关注。临床资料显示随着人口老龄化的不断加剧，老年抑郁症患者在住院的精神科患者中所占的比例逐渐增大，其临床特征及治疗和预后显得更加复杂。如何对老年抑郁症患者实施更为有效的治疗和护理措施，促进老年抑郁症患者早期康复，尽早实现临床治愈,对改善远期愈后，提高临床治愈率具有重要的意义。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月〜2013年4月，在本院住院的老年抑郁症患者为对象。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版，（CCMD-3）抑郁症诊断标准。②汉密顿抑郁量表（HMD）17项评分＞18分。③排除脑

3、器性疾病及双向障碍患者。共入组观察48例，其中男19例，女29例，年龄在62〜85岁之间，平均年龄73.50岁，平均病病程1年〜5年。1.2方法对入组患者的临床症状、诊断、治疗和护理干预等措施进行回顾性分析。2临床特征2.1老年抑郁症患者的早期诊断率、早期识别率较低。这些患者的初期症状多以躯体不适感为首发症状，如躯体某部位的疼痛，僵硬麻木感，关节痛；心血管症状为头痛头晕,心悸胸闷;胃肠道症状为食欲降低,胃部不适，烧灼感，腹胀腹泻；睡眠障碍表现为失眠烦躁，入睡困难。患者反复就诊于综合医院,反复做胃镜、CT、磁共振等多项检查无阳性结果，待综合医院的

4、医生建议患者到精神科就诊时，抑郁症状已变得相当严重。1.2老年抑郁症患者因年龄、体质等因素的影响，多合并有慢性躯体疾病，从而影响临床治疗的进程，病情更加复杂化。临床资料显示，抑郁症并发的慢性躯体疾病主要有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、脑卒中、乙型肝炎、癫痫、肾功能衰竭，老年痴呆、恶性肿瘤等。国内2010年曾有调查显示，躯体疾病与抑郁症共病的发生率，糖尿病为11%,癌症为15%,心肌梗死为20%,帕金森症为40%〜60%o2.3因受躯体疾病影响，老年抑郁症患者使用抗抑郁药物治疗时，药物起效时间相对延迟，住院周期延长，对药物的敏感性降低。据临床观

5、察，常规的抗抑郁药物治疗起效时间在10〜14d,患者的抑郁症状得到不同程度的缓解，老年抑郁症患者的药物起效时间在20〜30d或更长时间，导致治疗的依从性降低，病程延长。因临床使用抗抑郁药物治疗时，须同时兼顾患者的躯体疾病用药，兼顾不同种类药物之间的相互作用，不良反应，加药剂量缓慢，避免联合用药。选择患者耐受性好，安全性高，不良反应较少的新型抗抑郁剂如帕罗西汀、米氮平等缓慢加量。2.4老年抑郁症患者的远期疗效不稳定，抑郁症状反复发作，致残率高。因伴发慢性躯体疾病迁延不愈，影响抑郁症临床症状的改善，使得情绪症状伴随躯体疾病起伏波动。同时，抑郁症状不

6、能完全缓解，将会增加患者复发的风险，导致躯体疾病恶化，致残率和死亡率增加，患者自残和自杀的风险增加等。因此患者家庭和社会应该给予高度重视。3护理干预3.1心理干预①支持性心理护理。尊重患者人格及社会阅历，认真倾听患者的陈述，让患者在宽松融洽的氛围中坦陈内心体验，取得患者的信任与合作。适时给予安慰与指导，以减轻患者焦虑及抑郁情绪。②个性化心理干预措施的实施。针对不同个案的具体情况，详细解答患者提出的问题，指出其存在的心理问题，每周2〜3次，每次30min,对有悲观情绪、自杀倾向的患者，给予心理疏导,帮助其认识自身价值，不断完善自我，树立信心。③鼓

7、励家庭成员参与患者的康复治疗，住院期间给予感情上的支持，对于自理能力下降的患者，给予必要的协助，帮助患者进行康复训练，防摔伤，让患者感受到来自家庭、亲人的支持。2.2认知行为治疗①向老年抑郁症患者介绍认知行为治疗的概念，认知治疗是一种心理治疗方法，主要通过改变个体的认知观念和心理行为应对方式，来促进患者自我调节负面情绪，自觉矫正不良行为，达到治疗疾病的目的。②帮助患者纠正对自身疾病的负性认知倾向和不良应对方式，矫正不良的行为个性。通过认知策略，教会患者如何与不合理的信念辩论，关注积极想法。通过认知重组，将功能不良的思维模式转变为现实的、可信的、

8、积极的思维模式⑴。1.3康复治疗再应用抗抑郁剂治疗的基础上，配合经颅磁刺激治疗(rTMS)取得了确定的疗效。经颅磁刺激治疗是根据电磁感应原理，由储能电