临床医学论文老年鼻出血患者临床特征分析及护理干预

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1、临床医学论文-老年鼻出血患者临床特征分析及护理干预［关键词］老年患者；鼻山血；临床特征;护理干预鼻出血是临床常见急症之一，老年鼻出血因出血部位深,出血量多，来势汹涌,可造成病人紧张、恐惧、易怒等心理反应，甚至出现出血性休克的临床表现，给患者身心带来极大的痛苦。我科从2001年1月~2004年12月对50例老年鼻出血患者临床特征进行了观察分析并实施了有效的护理干预，现报告如下。1临床资料50例均为鼻出血患者，男40例，女10例；年龄60〜78岁；部位：左侧27例，右侧18例，双侧5例；出血部位：鼻腔前部2例，鼻腔中部4例，鼻腔后部28例，多部位出血10例，未能查清部位6例。本组病

2、例以貝腔后部出血多见，合并高血压者有42例，出血前可有预兆，如头晕、头痛、头部发热、发胀、鼻内血液冲击感等，出血常发生在深夜或清晨。开始出血至就诊时间为1h~12d，入院前已进行了前鼻孔塡塞止血处理，14例患者入院后因渗血较多，重新行前后鼻孔塡塞。2护理措施2.1心理护理鼻出血多属于急症，在剧烈出血的情况下，病人及其家属往往紧张、焦虑。因此，医护人员必须十分镇静，并安慰病人，解除其思想顾虑及恐惧感，避免病人因精神因素引起血压增高，使出血加剧，必要时给予适量的镇静剂。给病人创造一个安静舒适的环境，减少探视人员，以免患者情绪激动诱发出血。老年人鼻粘膜萎缩，血管壁变薄以及肌层纤维变性

3、,表现为血管弹性差，质脆，易破裂,空气干燥易致鼻腔粘膜干裂出血，病室内湿度维持在60%〜80%之间。重病患者应与一般鼻出血患者隔离救护，因为重病者的情况影响病情较轻或已趋康复的患者，引起情绪波动，可诱发这些患者血压升高，甚至再次发生舅出血。鼻腔堵塞后「可能出现头痛、口干、鼻额部胀痛、1IIT性眼泪，应向患者讲解原因。2.2观察血压血压的波动是老年患者鼻山血最主要的诱因。高血压鼻山血患者，应密切观察血压的变化，可能因出血过多，血压下降，此吋不可误认为血压“正常”。在应用降压药时应结合发病前的基础血压，一般不应将舒张压降至低于出血时水平。有些患者对第一次鼻出血有恐惧感，每到同一时间

4、就害怕再出血，由于情绪过度紧张，血压升高再发鼻出血，应向患者及家属作一些解释工作，在凌晨2Am〜5Am为“出血危险期”，可扰乱患者的生物钟，应用药物使患者睡过或语言谎言让患者渡过“出血危险期”［1］，当患者在“出血危险期”醒来问几点时，可回答为7Am。前后鼻孔塡塞可引起患者较大痛苦，尤其老年人体质较弱，承受能力差，因鼻腔及后鼻孔塡塞能抑制呼吸，有二氧化碳蓄积可引起低氧血症、心律失常等并发症。缺氧可出现嗜睡的临床表现，应观察患者神志情况，经口给予间断中流量吸氧。2.3卧位护理半卧位（休克者平卧），以减轻头部充血和便于吐出分泌物。嘱病人将唾液吐入痰杯'以便能及时发现出血情况。有时大

5、量血液被咽下，片刻后吐出，一部分可能经舅腔呛出'仍为鲜红色'此因胃酸分泌发生抑制，或咽下的血过多，胃酸已不足使之变为黑色，此时不可误认为又发生鼻出血［2］。2.4鼻腔护理尽量避免打喷嚏，可嘱患者张口深呼吸以抑制之，否则张口打山或用舌头顶住硬腭。堵塞物抽取后，指导患者正确使用滴鼻剂(常用清鱼肝油)，保持鼻腔滑润，勿用力携鼻、捏鼻，不挖鼻孔。2・5口腔护理由于鼻腔堵塞，迫使病人张口呼吸，特别是双侧鼻腔堵塞者改变了病人的通气习惯，改为用口呼吸，由于口腔粘膜不能对吸入的空气湿化，从而导致粘膜干燥，口唇干裂，可将生理盐水纱布覆盖在病人嘴上，起湿化空气的作用，口唇干裂者涂少许石蜡油。2.6

6、饮食护理鼓励患者进食高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐，不吃辛辣刺激性食物。口服维生素C、B2等能降低毛细管壁的脆性和通透性。保持大便通畅，防止便秘，以免大便用力时血压升高，诱发出血或出血加剧。通过对50例老年鼻出血患者临床特征的观察分析，实施相应的护理干预，减轻了病人的痛苦，提高了护理人员的应变能力及患者对医护人员的信任度。［参考文献］［1］付艳乔，戴熙善，余滋中•鼻出血64例临床分析［J］・朗阳医学院学报.2003，22(6)：358-359.［2］黄选兆，汪吉宝，主编•实用耳鼻咽喉科学［M］・北京：人民卫生出版社，1998:138.《学霸文档》