老年患者复发性鼻出血临床分析

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1、老年患者复发性鼻出血临床分析付发祥，毛俊文(绵阳市人民医院耳鼻喉科，四川绵阳621000)【摘要】目的探讨老年患者复发性鼻出血的出血部位和治疗方法方法对38例患者行仔细鼻内镜检查，在鼻内镜下分别采取电凝烧灼、鼻中隔粘膜剥离划痕、鼻中隔成型术。结果术后随访3个月，治愈率100%，无并发症发生。结论针对老年患者复发性鼻出血不同的临床特征，选择恰当的治疗方法可以取得满意疗效【关键词】鼻内镜；鼻出血；治疗elderlypatientswithclinicalanalysisofintractableepistaxisFUFa-xiang,MAOJun-wen.Depart

2、mentofOtorhinolaryngology,Mianyangpeoples‘hospital,Mianyang621000,ChinaCorrespondingauthor:FUFa-xiang,Email:fufx2009@163.com【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheelderlypatients'recurrencenasalbleedingpointsandthemanagementofintractableepistaxis.MethodsTheclinicdataof38caseswithcarefulen

3、doscopicexamination,weretakenintheendoscopicelectrocoagulationcautery,nasalmucosalscratches,septalplasty．ResultsAllpatientswerefollowed3months,thecurativeratewere100%andnocomplicationsoccurred.ConclusionsElderlypatientswithrecurrentepistaxishavedifferentclinicalfeatures,choosetheappro

4、priatetreatmentcanobtainsatisfactoryresults.【Keywords】Nasalendoscopy；epistaxis；therapicprodure鼻出血是耳鼻喉科常见急症，复发性鼻出血给患者带来巨大痛苦，也给医生带来治疗上的困惑。由于出血部位的不同，老年患者复发性鼻出血有各自的临床特征，由此治疗方法也不尽相同。本文回顾分析38例老年患者复发性鼻出血的临床资料，报告如下。一、资料和方法1.1临床资料本组纳入的标准是：非外伤和凝血障碍引起，经规范的鼻腔填塞（前鼻孔或后鼻孔）和（或）烧灼（激光、电凝）24小时内复发的鼻出血。于2

5、005年1月～2010年12月期间来我院接受治疗的患者符合标准的共38例，其中男21例，女17例，年龄60~79岁，平均65.4岁。38例中高血压17例，慢性支气管炎5例，糖尿病7例（表1）。所有病例均为单侧鼻腔出血，行鼻内镜检查均有不同程度鼻腔结构异常，部分患者具有两种以上结构异常（表2）。表1患者鼻出血的部位出血部位老年组鼻中隔黎氏区6下鼻道穹窿部8嗅裂鼻中隔部5中鼻道后上部9下鼻道底部3弥漫性出血4部位不明确3表2患者鼻腔结构异常情况鼻腔结构异常老年组鼻中隔前下部偏曲18鼻中隔高位偏曲16下鼻甲肥大17中鼻甲异常121.2、治疗方法鼻内镜下电凝烧灼用1%地卡

6、因肾上腺素棉片表麻并收缩鼻腔黏膜，自前下向后上依次充分收缩。用0°、30°鼻内镜依次按下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、鼻咽侧壁、咽隐窝、蝶筛隐窝、鼻咽顶、嗅裂、上鼻甲、上鼻道顺序检查，对出血点和可疑出血点用高频电刀或双极电凝在出血点周围环状烧灼，最后烧灼血管断端。鼻内镜下鼻中隔粘膜剥离划痕术常规消毒铺巾。用1％丁卡因加0.1％肾上腺素棉片行鼻腔及鼻中隔表面麻醉，反复3次。1％利多卡因2ml作粘膜下浸润，麻醉满意后，用鼻中隔粘膜刀在鼻中隔粘膜与前庭皮肤交接靠前庭皮肤处作切口，分离粘骨膜，上至鼻顶，下至鼻底，范围超过出血部位，用尖手术刀在分离后的粘膜上作“井”

7、字划痕，划痕仅切透粘膜表面即可，勿划破骨膜层，范围超过出血部位。术毕鼻腔内用凡士林纱条或膨胀海绵填塞。鼻内镜下鼻中隔成型术麻醉及切口同上，切开黏软骨膜后分离黏软骨膜及黏骨膜，离断方形软骨与筛骨垂直板和犁骨连接处。对偏曲位于方形软骨以后者，分离对侧黏骨膜，咬除筛骨垂直板前端，在筛骨垂直板上端由前向后剪断复位。对方形软骨偏曲明显者，在软骨最凸部位作宽约1mm的条形切除，然后将软骨推向正中位。对前下方棘或嵴突，将鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴和犁骨分离，凿除或咬除棘或嵴突，复位黏膜。再次检查鼻腔后，用膨胀海绵和（或）油纱条局限性填塞（表3）。表3治疗方法治疗方法老年组电凝烧灼1

8、5鼻中隔粘