老年肥胖患者腹腔镜与开腹胆囊切除术疗效对比观察

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1、老年肥胖患者腹腔镜与开腹胆囊切除术疗效对比观察郑涛寇玉彬(通讯作者)(上海中医药大学附属曙光医院宝山分院、宝山中心医院上海201900)【摘要】目的探讨老年肥胖患者腹腔镜、传统开腹胆•囊切除术的手术特殊性及其疗效对比。方法回顾分析69例老年肥胖患者腹腔镜和68例开腹胆囊切除术的临床资料。结果腹腔镜组除1例术中转开腹外其它病例均完成腹腔镜手术，在手术时间、住院时间、出血量、胃肠功能恢复时间、并发症发牛率等优于开腹组(P<0.05),平均住院费用高于开腹组(P<0.05)o结论经过完善的术前准备，术中根据病例特点进行相应处理，老年肥胖患者的LC是安全、可行的，疗效优于开腹组。【关键词

2、】老年肥胖症腹腔镜胆囊切除术【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)36-0146-02LaparoscopicCholecystectomyinElderly-obesePatients–aClinicalstudy.Zheng-tao,Yubinl.DepartmentofGeneralSurgery,BaoShanCentrelHospital,Shanghai201900,China[Abstract]Objective:Tostudytheclinicaleffectsoflaparoscopiccholecystectomy(LC

3、)inelderly-obesepatients.Methods:Onehundredandthirty-sevenelderly-obesepatientswhounderwentcholecystectomywereanalyzedretrospectively.Allpatientsweredividedinto2groups.OnewasLCgroupincluding69patients;theotherwasopeningsurgerygroupincluding68patients.Results:Comparedtotheopeningsurgerygroup,theoper

4、ationtime,hospitaldayandrecoverytimeofgastroenterologyfunctionareallshorterinLCgroup.ThebleedingandcomplicationwasevenlessinLCgroup.Thediffereneehassignificaneeinstatistics.Conclusion:LCinelderly-obesepatientsissafeandeffective.【Keywords]elderly-obesepatientLaparoscopycholecystectomy老年肥胖患者腹腔镜胆囊切除术（

5、Laparoscopiccholecystectomy,LC）有其特殊之处需要相应的处理，包括围手术期和手术技巧；而疗效优于开腹组（对照组）。我们对2000年6月至2010年12月完成的69例老年肥胖患者腹腔镜和68例开腹胆囊切除术的临床资料，进行冋顾分析，报道如下。对象和方法一、对象腹腔镜组69例老年肥胖患者，男性23例，女性46例；年龄60〜91岁；开腹组68例患者，男性27例，女性41例年龄63〜76岁；有2个月至30年的反复右上腹疼痛病史，术前腹部B超均显示“胆囊结石”（排除胆总管结石）。所有患者术前合并血压偏高或经内科确诊为高血压患者47例，合并糖尿病或血糖偏高51例，有睡眠呼吸暂

6、停综合症60例，腹部手术史21例，11例合并陈I口性腔隙脑梗塞病史。术前内科会诊，改善基础病变，其中血压控制在150/90mmHg以下，血糖8.2mmol/L或尿糖（+）以下，合并脑梗患者（不应用抗凝药物）术前血脂指标、血小板计数、功能等，出凝血吋间（包括INR）均控制在正常范围；排除肺部活动性疾病及肺功能检查了解通气情况；对于有腹部手术史主刀医师行腹部彩超检查时与彩超医师一起观察胆囊周围的脏器粘连情况，对手术难度进行初步预测率选。两组年龄和体重差别比较无统计学意义（P>0.05）。二、方法1.两组术前常规留置胃管，防止胃内容物误吸造成吸入性肺炎；气管插管全身静脉麻醉。腹腔镜组头高脚低

7、位，稍左倾位；均采用四孔法进行操作。建立C02气腹后肥胖患者第一穿刺孔成功建立很重要，采用普通长度的穿刺器时，先在脐上缘切开10mm小切口，此处脂肪较少，腹壁厚度相对较薄，比脐下穿孔相对延长镜杆约3cm[l]o重度肥胖患者[2]、有剖宫产或腹部手术，为安全起见，我们采用Veress针进腹法，感到突破筋膜、腹膜后接上10ml无菌注射器抽吸试验阴性，若针筒内出现透明气体或注射器内液体顺利下降，穿刺位置正确。注射器