120例腹腔镜下阴式子宫切除手术的护理配合

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1、120例腹腔镜下阴式子宫切除手术的护理配合胡敏利（杭州市萧山区北干街道社区卫生服务站311201）【摘要】目的探讨腹腔镜阴式子宫切除的手术配合，以提高手术效率。方法通过120例腹腔镜阴式子宫切除的手术配合，介绍术前和术中的配合经验。结果手术损伤小，成功率高，未见并发症。结论充分的术前准备和术中统筹安排以及术中合理的配合是手术顺利流畅进行，防止并发症的有效措施。【关键词】腹腔镜子宫切除阴道式手术配合【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0302-02

2、随着腹腔镜手术技术的日渐成熟，妇科腹腔镜手术逐渐取代传统的开腹手术，成为当今妇科手术的主流［1］。腹腔镜下阴式子宫切除术（LAVH术式）于1934年由HEANEY首次报告，由于与其他手术方式比较，具有损伤小、粘连少、恢复快、术后切口疼痛反应轻、并发症少、无腹壁瘢痕、美学效果确切等诸多优点［2］,且操作技术成熟，易于掌握，而被临床广泛应用。2007年10月〜2008年10月我院釆用腹腔镜下阴式子宫切除术治疗妇科疾病120例，取得满意手术效果，现将该术式手术配合经验总结报道如下。1临床资料1.1一般资料

3、木组120例，年龄41〜68岁，平均48.6岁，其中子宫肌瘤82例，子宫肌瘤合并腺肌症22例，子宫肌瘤合并卵巢囊肿16例，子宫内膜重度不典型增生4例。均采用LAVH术式治疗。1.2手术方法木组病例全部采用气管内插管，静脉麻醉。患者取膀胱截石位，消毒会阴部，留置导尿管，充入二氧化碳（CO2）气体，建立人工气腹。经肪孔安放trocar，由此置入腹腔镜，于下腹两侧及左跻旁各进一5mmtrocar,四点穿刺成功后改头低位，放置举宫器，前后左右摇摆子宫，观察盆腔病变粘连及确定全腹腔各脏器状况。在腹腔镜下依次切

4、断双侧圆韧带、卵巢固奋韧带、输卵管峡部、阔韧带，遇到粘连吋，先钝性分离粘连，游离出子宫。弧形剪幵膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈口下方，电凝两侧血管后转至会阴部手术。取出举宫器，消毒阴道，用阴道拉勾拉开阴道，钳夹子宫颈前后唇，切开宫颈筋膜，钳夹切断两侧宫颈韧带及主韧带后缝扎，钳夹切断两侧子宫动静脉并予以缝扎。经阴道取出子宫，清理阴道残端，0号可吸收线锁边缝合阴道残端，两侧与慨主韧带留线对扎，典仿纱条堵塞阴道；再经腹腔镜观察腹腔各残端，无出血后冲洗盆腔，取出器械，放出C02,皮内缝合穿刺孔并用小敷贴覆

5、盖创口，手术结束。2术前准备2.1术前访视该手术术式与传统术式差别大，患者缺乏了解，常认为开腹手术比腹腔镜手术视野大，手术成功率高。对腹腔镜手术成功率大多持怀疑态度。为解除患者疑虑及紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，术前一天下午，由手术室巡冋护士到病房进行术前访视，与患者和家属坦诚交流，向患者解释腹腔镜的手术特点及优点，让患者心中有数，并了解患者情绪心理状况，对患者关心的核心问题（如手术安全，成功率、意外应急处理预案等）进行沟通，介绍成功案例，进行必要的心理和精神安慰，打消患者不必要的疑虑，建立良好的护患

6、信任关系。2.2器械准备监视器一台、冷光源机一台、内窥镜一台、视频摄像机一台、人工气腹机一台、高频电刀一台、双极电凝一台，相关光纤导线及各种连接导线。10mm外径腹腔套管针（内外套管针），气腹针、转换器、各种抓钳、举宫器、手术剪、一次性单极电凝刀、双极电凝刀、持针器、冲洗系统。备搁腿架一副，阴式子宫切除的部分器械，如阴式拉钩、宫颈钳、持针器、血管钳等，另备剖腹器械。3手术配合3.1洗手护士的配合①提前20min左右涮手上台，整理器械，将器械准备妥当。协助铺巾，用无菌塑料保护套将冷光源、摄像头套住，保

7、护无菌区，并妥善固定于无菌区内。②放置trocar,建立人工气腹:协助医生在脐孔下缘作10mm切口，递气腹针穿刺，确认是在腹腔内后，由巡冋护士协助充入C02气体，为避免气腹针位置不当造成并发症；开始吋应以1〜2L/min的速度向腹腔内充入C02气体，手术护士随吋观察充气情况，当注入2L左右后可将流量增至4〜6L/min，直至腹内压达到预定压力，即可拔出气腹针［6］(—般腹内压1.46〜2.00kPa),递10mmtrocar在脐孔下缘切U处穿刺，置镜观察。协助医生在左右下腹相当于麦氏点处各放置5mm

8、trocar，注意穿刺时手法，防止损伤膀胱和术后切口疝的发生。③腹腔镜处理:洗手护士得熟悉手术配合步骤，及吋、准确无误传递器械，使手术医生得以高效处理子宫韧带。为防止镜面进入腹腔内因温差起雾影响清晰度，可将镜面插入80°C左右热水中加温2〜3min。洗手护士要及时清除钳头上的炭化组织及血迹，以确保器械使用状态。并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断光纤。④经阴道处理:洗手护士要将准备好的阴式子宫切除器械与腹腔镜器械分开放置，以减少感染机会。协助医生用阴道拉钩拉开阴