腹腔镜辅助下阴式子宫切除手术的配合

腹腔镜辅助下阴式子宫切除手术的配合

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时间:2018-11-10

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1、腹腔镜辅助下阴式子宫切除手术的配合【关键词】腹腔镜;阴式;子宫切除术,  [关键词]腹腔镜;阴式;子宫切除术    腹腔镜近几年来在医学领域中占主要的主导作用,它已广泛应用于妇科卵巢、子宫等病变的切除术。它具有安全准确、创伤小、出血少、时间短、患者痛苦少等优点,腹腔镜辅助阴式子宫切除术是利用腹腔镜在电视下切除子宫圆韧带,剪开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜,处理卵巢、输卵管达到子宫切除的一种安全有效的手段。我院于1999年至今,应用该技术为上千例妇科疾病患者成功的切除了子宫,效果满意,现将手术配合报告如下。  1 术前准备  1.1 术前一日做好患者的访视工作,做好安慰解释

2、工作,嘱咐患者22时至次日清晨禁食、水。  1.2 仪器的准备    腹腔镜及配套光源、传导系统、一氧化碳气腹装置。高频电刀、看性能是否完好。  1.3 器械的准备    专用器械:5mm穿刺器2个,10mm穿刺器2个,气腹针1个,转换器1个,腹腔镜1个,分离钳2个,组织剪1个,线剪1个,电凝勾1个,举宫器1个,持针器1个,推紧器1个;基本器械:弯止血钳6把,组织钳6把,剪刀1把,刀柄1把,布巾钳6把,持针器1把,有齿镊1把,卵圆钳2把,宫颈钳2把,阴道拉钩2个,长特针器1把,长止血钳2把,吸引器1个。  1.4 一般物品的准备    肛包、剖腹包、手术衣包、创可贴

3、、可吸收性缝合线、软包装盐水、缝合针。  1.5 患者的准备    用套管针行左上肢静脉穿刺(输血器接三通,接延长管),麻醉后的患者取膀胱截石位,双上肢体自然放于身体两侧,中单固定,双下肢体放于截石位固定架上,架上放软垫,用约束带固定。  1.6 麻醉的选择  均采用全麻。  2 洗手护士  术中配合前15min~20min洗手上台准备器械,配合医生常规及皮肤消毒、铺无菌单。与巡回护士将各种管道,导线连接在仪器上,并检查调试其清晰度。术者在脐轮下做1cm横向切口(第一切口),用气腹针穿刺,按二氧化碳气腹装置充气,为手术提供较宽的空间和视野,避免意外损伤其他脏器。拔除

4、气腹针,递10mm穿刺器在气腹针穿刺处穿刺,拔除穿刺锥后插入腹腔镜,装上摄像头从电视内观察盆腔内脏器及子宫情况,确定要切除子宫时,在左右麦氏点腹腔镜直视下刺入5mm穿刺器(及第二、三切口),两侧孔放置分离钳、剪刀、电凝钩等便于操作。通过电视屏幕准确递给医生需要的器械,使术者迅速有效的在腹腔镜下处理完各种韧带,打开反折腹膜,先关掉气腹。医生在阴道切开穹隆钳夹,处理子宫骶韧带,主韧带,子宫动脉,取出标本,缝合阴道壁。重新开气腹,在腹腔镜下观察有无活动性出血,冲洗,手术结束后放出腹腔内的二氧化碳气体,用缝合线缝合第一切口,用创可帖粘贴三个切口处,注意创可贴不要拉的过紧,以

5、免皮肤起泡。  3 巡回护士  术中配合根据患者的体重和体型,设定控制气腹压力一般为1.0mmHg~1.3mmHg(1mmHg=0.133kPa);当术者把腹腔镜放入10mm穿刺器后,立即调整手术床,头低臀高20°~30°,尽可能使肠管和网膜上移,便于显露子宫。  4 术毕处理  4.1 全麻清醒后,待生命体征平稳后送患者回病房。  4.2 器械的保养  术后腹腔镜头、摄像镜头、冷光源用潮湿的清洁软棉片擦拭,晾干,单独保存,存放时不可折叠及过度弯曲;各机器要先关闭机器开关,然后再关闭电源,以保护机器延长使用寿命。手术器械使用后都要将关节打开,拧下螺丝帽,均用加酶消毒

6、液清洗10min,用清水冲干净。在清洗过程中要轻拿轻放,避免碰撞,并用软毛刷将穿刺鞘刷干净,所有器械管腔、关节及螺丝部位注入油后吹干,空心管道的器械要刷干净,金属部分用润滑剂薄薄一层,防止生锈,经上述处理后,将各类器械放入器械柜内备用。  5 体会  前一天到病房访视患者,介绍手术方法、手术体位及腹腔手术的先进性、安全性,使其解除心理压力,以完好的心态接受手术。巡回护士要熟悉掌握各仪器的性能,操作步骤及保养要求严格按照操作规程操作,并熟悉手术不同阶段和手术体位的要求,密切观察静脉通道,认真写好患者的护理记录单。洗手护士应熟悉腹腔手术器械的名称及用途,迅速准确地传递手

7、术器械,确保手术顺利进行,及时送检手术标本。注意仪器手术器械的消毒与保养,根据其性能使用相应的消毒方法,并由专人负责。手术间配深色窗帘,当术者将腹腔镜进入10mm穿刺器后,关掉无影灯开关,保持电视屏幕清晰,以利于术者操作。术中密切注意患者血压、脉搏及出血情况,发现异常及时告知并协助处理。  参考

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