腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合

《腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、腹腔镜辅助下阴式子宫切除改进术的手术配合及护理关键词：腹腔镜阴式子宫切除术手术配合护理腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）是妇科子宫全切术的一项微创手术。LAVH具有开腹下子宫全切术及阴式子宫切除术的共同优点，通过腔镜有效的提高了阴式手术的成功率和安全性[1]，拓宽了阴式手术的适应症，避免了开腹，减少了创伤；并且术后恢复快，住院时间短，优于传统开腹下子宫切除术[2]。我院从2005年10月至2007年12月共施行LAVH手术78例，手术方式在传统的LVAH基础上做了适当的改进。取得满意的手术效果。现将手术配合及护理报告如下：临床资料本组病例中：

2、子宫肌瘤57例，子宫腺肌病10例，宫颈CINIII度9例，宫内膜不典型增生2例。合并附件病变者9例，有下腹部手术史者5例。年龄37—69岁，平均51.3岁。78例病例均取得手术成功，手术效果满意，平均手术时间125分钟，平均住院时间4.5天。护理一术前准备1心理护理常规对手术患者进行术前访视，了解患者的病史及一般情况，做好宣教，取得病人的合作，解除他们的顾虑。2器械及仪器设备的准备腹腔镜摄像成像系统，CO2，子宫腹腔镜手术常规器械（30度10MM镜头，10MM套管针一个，5MM套管针2个，腹腔镜弯钳2把，弯剪1把，举宫器一个）双极电凝及线一套，冲

3、洗吸引器一个，另备阴道压板，宫颈压板，肌瘤抓钳。普通器械包，电刀。腹腔镜器械用凯斯普低温等离子灭菌器灭菌。3体位物品的准备支腿架2只，肩托2只，约束带2件。二巡回护士的配合要点1患者入室后，在上肢外周建立静脉通路，保证术中输液通畅。留置尿管接尿袋。2正确安置手术体位。患者进入手术间后将患者仰卧于手术台上，将臀部下缘置于手术床背板下缘。安装上支腿架，调整其角度及长度。在全麻前请患者主动配合将双腿置于腿架上，询问患者大腿内侧及膝关节是否舒适，是否处于功能位。体位摆放适当后贴好负极板妥善固定。注意遮盖患者的会阴部及保暖。用肩托固定肩部，双手用双层包手布

4、固定在手术床两侧。3协助麻醉医生气管插管。正确连接各种电源摄像系统，吸引装置。气腹压力调至12—15mmHg,调节好冷光源亮度，摄像色彩对白及电凝输出功率。4手术开始建立气腹后，将手术床摇至头低脚高截石位，使手术野暴露更清晰。调节手术间的温度及灯光控制，及时提供台上所需物品。术中与麻醉师一起密切观察病情变化。三洗手护士配合要点1器械护士提前20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒铺巾。与巡回护士配合将各仪器连线接好，检查调试腹腔镜的清晰度及双极电凝的功能。2腹壁行三点穿刺法设置腹腔镜通道。（1）根据子宫大小，在脐上或脐下做第一穿刺点，子宫大于

5、10周孕者在脐上，小于10周孕者在脐下。在右麦氏点做第二穿刺点，在下腹正中耻上5CM处做第三穿刺点。递举宫器举宫。用双极电凝分别凝固切断双侧圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管峡部。递弯剪打开阔韧带前后叶,下推膀胱腹膜反折至阴道穹隆与宫颈交界处下方2—3CM处，处理宫旁组织及血管。双极电凝子宫动静脉至血管完全闭合。若伴有盆腔粘连，先行粘连松解术，若伴有附件病变，同时行囊肿剥离术或附件切除术。（2）暂停气腹,用5%的PVPI棉球再次消毒阴道。经阴道暴露宫颈，用肌瘤抓钳钳夹并将其牵出阴道口外。递组织剪环行切开宫颈阴道交接处黏膜，打开膀胱腹膜反折和直肠腹膜反折

6、进腹。递中弯血管钳分别钳夹，切断宫骶韧带，主韧带，子宫血管，取出子宫，用7#丝线依次缝扎。用1#可吸收肠线缝合盆腹膜及阴道残端。（3）术者更换手套，洗手护士将将阴道使用器械与腹腔使用器械分开放置。再次形成气腹，镜下检查盆腔内创面有无出血，血肿和损伤，并做相应处理。用温盐水冲洗盆腔，视情况置盆腔引流，排出气体，取出Trocar,摇平手术床，用4#丝线缝合穿刺孔。讨论1本手术中是在传统的LAVH基础上做了适当的改进。在腔镜下处理圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管的同时处理了宫旁组织和血管，消除在离断一侧子宫血管时的出血现象，保持了术野的清晰。另外在电凝子宫

7、血管前充分下推膀胱，避免损伤输尿管和膀胱，也为阴式手术进入腹腔提供了更有利的条件。由于此手术在腹腔镜下操作的时间较传统的LAVH延长，洗手护士易产生疲劳感，因此洗手护士要时刻注意力集中，关注手术进展，与医生配合默契。本手术的器械涉及普通器械，腹腔镜器械及阴式手术器械，所以术前充分的准备是保证手术顺利完成的关键。巡回护士在术前需调试各仪器的性能，洗手护士洗手后先检查器械的数量及性能。2巡回护士在全麻前安置患者的低截石位，此时患者意识清醒，体位若有不适可适当调整。患者术后腰部疼痛和下肢疼痛的发生率较麻醉后安置显著降低[3]。3术中采取头低脚高截石位，

8、是妇科腹腔镜手术的特殊体位。研究认为，妇科腹腔镜手术中CO2气腹对高碳酸血症，体位对循环功能均有一定影响，术中适当过度通气可减少各因素对