腹腔镜下联合阴式全子宫切除术的手术配合与护理

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1、腹腔镜下联合阴式全子宫切除术的手术配合与护理吴网兰(江苏省泰州市中医院225300)【摘要】目的探讨腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的术中配合与护理。方法回顾性总结木院32例患者腹腔镜下联合阴式全子宫切除术的手术配合与护理的体会。结果腹腔镜下联合阴式全子宫切除术患者易接受，术中视野好，易操作，出血少、创伤小、恢复快、痛苦少，32例手术均获成功。术后5-7天痊愈出院，术后回访良好。结论良好的术中配合与护理是保证腹腔镜下联合阴式全子宫切除术的手术成功与减少并发症的关键因素之一。【关键词】腹腔镜阴式全子宫切除术中配合与护理【中图分类号】R472.3【文献标

2、识码】B【文章编号】2095-1752(2013)16-0265-02随着现代微创技术的不断提高与发展，腹腔镜以其異有创伤小、出血少、恢复快、伤U小等优点，己广泛应用于临床。现将我院2012年3月-2013年3月32例腹腔镜下联合阴式全子宫切除术的手术护理配合介绍如下：1、临床资料一般资料木组32例，年龄36-65岁，平均年龄49.5岁，子宫肌瘤25例，腺肌症2例，子宫脱垂4例，其中合并贫血3例，有1例实施中转开腹手术。2、手术方法腹腔镜下联合阴式全子宫切除术的手术全麻成功后，取膀胱截石位，消毒皮肤，放置举宫器及气囊导尿管，于脐孔上缘做一10mm

3、的切口，置入穿刺针，充入CO2气体，腹压10-13mmHg，气腹形成后，放Trocar置腹腔镜头，探查腹腔后取头低臀高位，根据宫底的高度及子宫形态与下腹两侧相应部位穿刺SmmTmcar为操作孔，置入手术器械。分离、结扎束离断双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，分离膀胱反折腹膜并剪断下推膀胱。按阴式全子宫切除法切除子宫，从阴道内向外牵拉子宫并取岀。腹腔镜下冲洗盆腔，检查无渗血，经阴道连续内翻缝合盆底腹膜及阴道残端粘膜，吸尽腹腔液体，拔出腹腔镜器械，放气，缝合各穿刺孔，妥善覆盖。3、结果手术均顺利，恢复快，无相关并发症。无膀胱、输尿管损伤，随访恢复

4、良好。4、手术配合与护理4.1术前护理4.1.1术前访视手术前一日下午到病房探访病人，仔细复查病史，了解病人的一般情况及心理状态，并进行自我介绍及手术室环境的介绍，介绍冇关微创手术的优点，详细解说术前注意事项并对病人做好相关的心理护理。说明切除子宫只是不来月经、不能生育、不会影响性生活及生活质量，鼓励患者要相信医生的医疗技术，树立信心，以良好的心态配合手术治疗与护理。嘱其术前12小吋禁食，4小吋禁饮，术晨清洁灌肠，换好病员服，注意保暖，不带任何首饰，排空膀胱进入手术室。4.1.2手术间及特殊器械物品的准备手术室温度控制在22"C-24°C,湿度保

5、持在50%-60%，腹腔镜摄像系统1套，C02气腹系统1套，结扎束切割止血系统1套，冲洗吸引等以及腹腔镜下的操作器械1套，消毒并火菌，检查保持完好备用状态。4.2术中护理配合4.2.1巡冋护士配合4.2.1.1认真核对病人术前认真核对患者姓名，手术名称、手术部位，及术前带药，术前准备及医嘱执行情况，相关检查是否到位，有无手术禁忌症，注意检査患者冇无带假牙及金属物品，同吋做好相应的心理护理。4.2.1.2准备用物所有用物全部到位，摄像系统靠右侧床尾，气腹系统、切割系统全部打开电源，状态完好，调节参数备用。4.2.1.3做好静脉穿刺根据患者情况，选择

6、合适的上肢静脉尽量1次穿刺成功，固定牢固，随吋观察防止滲漏。4.2.1.4协助麻醉腹腔镜患者均在全麻状态下进行。协助气管插管，准备好吸引器防止插管困难、分泌物过多引起窒息。麻醉及苏醒过程中密切观察患者的各种反应及生命体征的变化，严防患者坠床，随吋做好麻醉意外的抢救工作。4.2.1.5摆放舒适安全的手术体位采用膀胱截石位，头低臀高15-30度，舐尾骨超出手术台5cm左右，调整支架腿的角度与长度，使人腿与躯干纵轴成60度左右，双下肢分别置于托腿板上，在托腿板与小腿间垫一棉垫，减少胭窝受压，约束带固定，将负极板置于病人小腿肌肉丰富处，与皮肤完全接触防止

7、烧伤，肩部装好肩托，以免术中采取头低臀高位吋身体下滑，右上肢外展小于70度置托手架，方便手中观察及静脉加药，左上肢用中单包裹置于躯干左侧。术毕摆放体位吋不可两腿同吋放平，以免引起体位性低血压。4.2.1.6术中密切观察病情术中及吋观察患者的生命体征，出血多吋及吋调整补液速度，备好升压药，并做好输血准备。预防术中并发症，腹腔镜随吋有中转开腹的可能，随吋提供添加术中所需物品。4.2.2洗手护士的配合4.2.2.1熟悉手术步骤器械的性能备物齐全，提早洗手上台，按手术步骤先后顺序摆好器械与巡冋护士一起清点台上所有用物。配合消毒，铺巾，连接气腹管及摄像系统

8、、冲洗吸引器、电切割系统，调整参数准确。4.2.2.2术中准确传递各种器械做到稳、准、轻、快，并保持器械的清洁。阴道操作器械与腹腔镜器械