腹腔镜辅助阴式全子宫切除术中配合和护理

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1、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术中配合和护理胡洁仪(江门市新会区妇女儿童医院广东江门529100)【摘要】目的探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术术中配合方法和护理要点，提高护理质量。方法对38例腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术术前的心理护理及术中配合和护理进行总结。结果38例患者手术过程顺利，术后患者恢复快。结论细致周到的护理和熟练掌握腹腔镜器械的性能以及医护默契配合，对手术顺利完成，促进患者恢复有重要作用。【关键词】腹腔镜辅助全子宫切除术手术配合护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)29-0237-01随着腹腔镜技术广泛应用，腹腔镜辅助

2、阴式全子宫切除手术是近年来发展起来的微创手术之一，体现了其具有安全性、有效性、创伤小、恢复快，更重要是缩短手术时间等优点。我院于2011年1月〜2013年7月釆用腹腔镜技术进行辅助阴式全子宫切除手术38例，取得了良好的效果。现将腹腔镜辅助阴式全子宫切除38例患者在术中的护理与配合、体会介绍如下：1资料与方法1.1临床资料38例患者年龄37〜55岁，平均年龄为46岁，其中子宫肌瘤14例，宫颈上皮内瘤变5例，子宫腺肌症19例；患者均无合并症，无手术禁忌症，于月经干净后3〜7天实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；术中无一例转开腹手术；手术均顺利，术后无相关并发症，随访恢复良好。1.2方

3、法38例患者均在全麻下实施手术，取膀胱截石位。腹腔镜常规在脐孔下缘、下腹部左右麦氏点处取3个切口，在腹腔镜监视下凝切双侧圆韧带，输卵管、卵巢固有韧带、阔韧带，剪歼子宫膀胱反折腹膜后，常规阴式子宫切除方法切除子宫，缝扎双侧骶韧带、主韧带、子宫动静脉及宫旁组织，取出子宫，缝合腹膜和阴道残端后，腹腔镜下检查腹腔，如无出血，冲洗腹腔，缝合腹部切U。2护理配合2.1心理护理患者对腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术及术后可能发生的并发症、不适等不了解，由此易产生紧张和恐惧的心理。［1】因此护士术前应对患者作耐心详细的解释工作，讲述手术过程，告知术后可能产生的不适应如何处理，让患者有充分的心理准

4、备，减轻紧张焦虑产生的不适，更好地配合手术。2.2腹腔镜器械仪器的检查和准备在接到手术通知单后了解病人的病情、手术方式，然后选择手术器械。检査器械的性能及完整性，检査腹腔镜仪器电脑显示屏、摄像系统、光源系统、高频电刀性能是否完好，二氧化碳气体是否充足，气腹机二氧化碳的压力是否正常等，以免手术吋出现故障影响手术顺利进行。2.3术中巡冋护士的配合术前预先调节好手术间的温湿度。热情接待患者，认真仔细核对病历与患者的情况，检查奋无义齿、首饰和身体有无金属物等，询问禁食情况。静脉穿刺后协助麻醉医生做气管内全麻术。麻醉后摆放膀胱截石位，静脉穿刺的上肢固定于托手架上，托手架外展不超过90&

5、deg;,另一侧上肢用中单包裹于体侧，安装两侧托退架，腿架上垫软垫，移病人至所需位置，骶尾部超出床缘2cm,双手分别托起病人足跟及小腿缓缓将小腿放于固定的腿托支架上，腿托应托住小腿,使膝关节、髋关节屈曲90°,以利于静脉血液冋流，双下肢外展不超过120°,防止腓骨小头处受挤压，损伤腓总神经。［2］术中使用高频电刀，术前一定要贴好负极板，注意贴在肌闪丰富的位置（如人腿或小腿），还要避免沾湿负极板，注意身体各部位不能与金属接触，防止电击伤。如患者身上装有金属植入物，应改用双极电凝，使用双极电凝时无需贴负极板。检查二氧化碳的标志及压力，确认无误后接上气体。手术过程中

6、要注意气腹机的压力波动情况，并及吋进行调节控制，二氧化碳气腹机的压力维持在12〜14mmhg。气腹形成后需调节手术床，使病人处于头低脚高位，因此肩颈部垫小枕，防止体位改变下滑。头低脚高位容易引起眼结膜水肿和眼球突出，应涂上金霉素眼膏保护眼睛及头低不超过30°。腹腔冲洗使用5%葡萄糖液，使用前加温至37度，避免过冷对人体产生刺激引起寒颤，过热可致内脏器官烫伤及产生气体影响镜头的清晰度。手术过程注意为患者保暖和保护隐私。手术完毕，继续做好病人的心电监护，因二氧化碳气腹对病人的呼吸有一定的影响，因此要严密观察患者；此外，全麻病人苏醒期会躁动，不能离开病人，防止各管道脱落，防

7、止坠床等意外发生。2.4洗手护士配合术前了解手术方式，熟悉手术步骤，便于术中配合。提前15min洗手开台，仔细检查器械的性能及完整性，与巡冋护士共同清点器械、缝针、纱布等所有台上物品，做到心中冇数，按手术步骤顺序摆放好器械。此外，腹部与阴道手术的器械要分别放置，不能同放一治疗车上。常规消毒后协助手术医生铺无菌单，熟练正确传递器械，及吋清理器械上的血污、焦痂等，确保手术顺利进行。凝切双侧圆初带，输卵管、卵巢固冇韧带或悬韧带，如术中使用高频电刀出现故障，经检查仪器和负极板完好，奋可能钳的组织太多，或者是钳碰