经外周中心静脉置管与植入性静脉输液港在临床应用中比较

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1、经外周中心静脉置管与植入性静脉输液港在临床应用中比较【摘要】目的：对两种中心静脉置管术：经外周中心静脉置管术(PICC)和植入性静脉输液港(CVPAS)的安全性、舒适性、经济成本和并发症进行比较。方法：选取我科进行化疗的恶性肿瘤患者84例，其中放置外周中心静脉导管者56例，植入性静脉输液港者28例，对比两种置管术的安全性、舒适性、经济成本和并发症。结果：PICC是一种操作方法简捷易行的安全、方便、有效、价廉物美的中心静脉置管方法，而静脉输液港也较安全、美观，但植入相对较复杂，价格昂贵，并且穿刺造成患者痛苦较明显。PICC更适用

2、于长期化疗的肿瘤患者。结论：PICC是一种操作方法简捷易行的安全、方便、有效、价廉物美的置管方法，更适用于长期化疗的肿瘤患者。【关键词】经外周中心静脉置管术(PICC)；植入性静脉输液港(CVPAS)；并发症【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)2-0091-02早期进行中心静脉置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，顺利完成化疗。中心静脉置管目前已成为化疗患者防止刺激性药物对外周血管的损伤，长期静脉用药的一条方便、安全、快捷、有效的静脉通路。

3、本研究针对两种中心静脉置管术：经外周中心静脉置管术(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)和植入性静脉输液港(centralvenousportaccesssystem,CVPAS)的安全性、舒适性、经济成本和并发症进行比较，探讨哪种中心静脉置管术更适用于长期化疗的恶性肿瘤患者。1资料与方法1.1一般资料选取我科进行化疗的恶性肿瘤患者84例,其中放置外周中心静脉导管者56例，植入性静脉输液港者28例。1.2方法1.2.1操作要求PICC操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房

4、治疗室，由护士完成操作。CVPAS的植入相对较复杂，需外科医师及麻醉师在手术室内完成。1.2.2部位选择PICC可选择外周静脉，其中首选贵要静脉，其次选择肘正中静脉，可用超声引导下赛丁格技术进行置管。CVPAS由医生在局麻下在手术室进行操作，首选锁骨下静脉，穿刺座植入前胸部锁骨下窝处。用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下，将导管放入血管，再将输液座植入皮下，部位一般选择前胸壁,建立皮下隧道和皮袋。用不可吸收缝线与周围组织缝合固定，最后将导管与输液座连接。两种置管方法导管头端的最佳位置均在上腔静脉和右

5、心房的交界处。1.2.3护理要求PICC每周更换敷贴及用0.9%生理盐水脉压式冲管一次。CVPAS治疗期需每周更换无损伤针及敷贴,治疗间歇期每隔4周经无损伤针进行肝素盐水脉压式冲管一次。2并发症并发症可分为导管相关性感染和非感染性并发症。并发症的产生主要与疾病本身（患者自身体力状态及血细胞计数水平）、置管技术和术后护理有关。非感染性并发症包括机械性并发症（血胸、气胸、擦伤、疼痛等）、导管堵塞、导管渗漏、深静脉血栓等。2.1导管相关性感染：是中心静脉置管的主要并发症之-oPICC组56例发生4例感染，CVPAS组28例发生1例局

6、部感染；治疗上包括局部伤口护理及全身抗炎治疗，暂时停止应用中心静脉置管。2.2导管堵塞：是长期留置过程中最常见的非感染性并发症，可分为血栓性阻塞与非血栓性阻塞，后者主要是由于机械因素或药物沉积引起。PICC组56例发生1例，CVPAS组28例未发生。2.2.1导管阻塞的处理：非血栓性阻塞取下敷料，检查外部开关有无打开，延长管有无折叠。用0.9%生理盐水尝试静脉推注并抽回血，如无回血嘱患者做深呼吸、咳嗽，并更换体位，抬举双手。如仍无回血，改变针头方向，并再次深呼吸、咳嗽，并更换体位，抬举双手，如仍无回血，X线拍片，以确认导管位置

7、。若位置良好，用0.9%生理盐水和100u/ml肝素稀释液交替冲洗，直至疏通。2.2.2若为血栓性阻塞则按以下方法处理换接三通管，三通管一侧接空10ml注射器，关闭另一侧开关，接含有5000U/ml尿激酶5ml的注射器。用10ml空注射器将导管内空气抽尽，使导管处于负压状态，关闭这侧开关，打开尿激酶侧开关，将尿激酶药液完全注入导管内。不可强行推注,防止血栓破裂，形成栓子，进入血循环。推注药液时随时观察患者生命体征，待尿激酶在导管停留30〜60min后，再用10ml注射器回抽。如反复回抽仍无回血，要延长尿激酶滞留时间，直到完全疏

8、通导管为止。24h可使用尿激酶两次。如见回血，先丢弃2〜3ml血液，然后冲洗，封管方法妥善处理。2.3药液外渗化疗药物外渗危害很大，输入药液前应回抽，没有阻力，回血顺利，冲管时无不良反应时再将药物输入。并观察输液座局部组织有无肿胀、发热、疼痛等不适。如怀疑漏液时应立即停止输液