植入式静脉输液港与外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤化疗中的临床应用

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1、植入式静脉输液港与外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤化疗中的临床应用［摘要］目的探讨植入式静脉输液港（IVAP）和超声引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）在肿瘤化疗患者中的临床应用，为肿瘤患者选择化疗静脉输液通路提供科学合理的选择依据。方法选择2013年11月〜2014年11月在解放军总医院肿瘤内科住院期间接受化疗的81例IVAP置管患者（IVAP组）和241例PICC置管患者（PICC组），对两组置管一次成功率、管路维护操作时间、置管期间并发症进行比较。结果IVAP组一次性置管成功率（98.8%）高近年来，于PICC组（90

2、.0%）,差异有统计学意义（P恶性肿瘤发病率呈持续升高，化疗对恶性肿瘤治疗仍占重要地位。肿瘤患者需要长期静脉应用化疗药物或静脉营养支持，化疗药物对血管的损伤非常大，且很多肿瘤患者同时还伴有糖尿病、高血压、血管栓塞等疾病，因而血管条件普遍较差，因而在穿刺及治疗过程中发生静脉炎的概率明显升高。若化疗药物发生外渗，引起局部组织坏死，降低患者生活质量，增加患者经济负担。植入式静脉输液港（implantablevenousportaccess,IVPA）和外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherallginsertedcentralcat

3、heter,植入式静脉输液港与外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤化疗中的临床应用［摘要］目的探讨植入式静脉输液港（IVAP）和超声引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）在肿瘤化疗患者中的临床应用，为肿瘤患者选择化疗静脉输液通路提供科学合理的选择依据。方法选择2013年11月〜2014年11月在解放军总医院肿瘤内科住院期间接受化疗的81例IVAP置管患者（IVAP组）和241例PICC置管患者（PICC组），对两组置管一次成功率、管路维护操作时间、置管期间并发症进行比较。结果IVAP组一次性置管成功率（98.8%）高近年来，于PI

4、CC组（90.0%）,差异有统计学意义（P恶性肿瘤发病率呈持续升高，化疗对恶性肿瘤治疗仍占重要地位。肿瘤患者需要长期静脉应用化疗药物或静脉营养支持，化疗药物对血管的损伤非常大，且很多肿瘤患者同时还伴有糖尿病、高血压、血管栓塞等疾病，因而血管条件普遍较差，因而在穿刺及治疗过程中发生静脉炎的概率明显升高。若化疗药物发生外渗，引起局部组织坏死，降低患者生活质量，增加患者经济负担。植入式静脉输液港（implantablevenousportaccess,IVPA）和外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherallginsertedcent

5、ralcatheter,PICC）因可以避免反复穿刺、刺激性小、输液安全、使用时间长等优点目前广泛应用于肿瘤患者中［1-3］。IVPA,又称植入式中央静脉导管系统(centralvenousportaccesssystem,CVPAS),是一种完全植入皮下长期留置在体内的闭合静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，用于各种高浓度药物的使用，减少患者反复静脉穿刺的痛苦和降低护理上静脉治疗的难度，防治刺激性药物对外周浅表静脉的损伤，并且使患者日常生活不受限制，提高频繁输液患者的生活质量［4］。1982年IVPA在国外被首

6、次报道［5］，此后开始应用于临床，被认为是肿瘤患者输液化疗的永久性通道［6-7］，除输液外也可用于血样采集［8］。PICC是经外周静脉穿刺的中心静脉导管，使用期限为1年左右，不可用于血样采集，二者输液装置的末端均终止在上腔静脉，都是依靠中心静脉的大流量、高流速使血液迅速稀释和播散化疗药物，均能防止化疗药物对血管内膜的损伤，能够解决肿瘤患者长期反复化疗、营养等静脉输液的需求，为患者的肿瘤治疗提供了一条长期无痛性的输液通路。1资料与方法1.1一般资料选择2013年11月〜2014年11月入住解放军总医院肿瘤内一科四病区需要长期化疗且首

7、次化疗的肿瘤患者322例作为研究对象。根据患者意愿自主选择留置管路途径，分IVAP组81例，男50例，女31例，年龄23〜75岁，平均(56.5±7.8)岁；PICC组241例，男141例，女100例，年龄21〜88岁，平均(57.8±10.7)岁。两组患者年龄、性别、疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者和/或家属对本研究均知情并签署知情同意书。表1两组患者一般资料注IVPA:植入式静脉输液港；PICC：外周静脉穿刺中心静脉置管1.2方法IVAP组均选择

8、美国巴德公司生产的末端开口式导管6F植入式静脉输液港。所有植入操作由经验丰富的外科医生在局麻下完成，置入方式有两种，经锁骨下静脉置入和颈内静脉置入，其中经右锁骨下静脉置入70例，经左锁骨下静脉置入2例，经颈内静脉置入9例。PICC组导管选择均为美国