肿瘤患者植入式静脉输液港的临床应用与护理

《肿瘤患者植入式静脉输液港的临床应用与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肿瘤患者植入式静脉输液港的临床应用与护理王瑾张青山宋蕾(青岛市肿瘤医院266041)【摘要】目的:探讨和研究植入式静脉输液港在肿瘤患者的临床应用及护理。方法：通过研究观察静脉输液港的植入过程并加强静脉输液港植入后的观察，应用正确的护理方法。结果：根据植入后观察的情况，总结临床的穿刺方法，总结防止堵塞以及感染的护理技术。结论：通过对植入式静脉输液港常见的并发症及对其的护理干预的总结，将植入式静脉输液港这一技术广泛应用于临床肿瘤患者中，提高患者受治疗期间的生活质量。【关键词】植入式静脉输液港肿瘤患者并发症护理【中图分类号】R473.73【文献标识码

2、】B【文章编号】1672-5085(2014)21-0248-02植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统(centralvenousportaccesssystem,CVPAS),简称“输液港”，主要括了穿刺所用的注射座以及静脉导管两个部分组成[1],是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液系统，它为患者提供长期的静脉血管通道，可用于长期输注高浓度化疗药物，完全肠外营养液、血制品以及血样的釆集。在肿瘤患者的临床治疗中使用广泛，也发生了与之相关的并发症，现将4例成功植入输液港并伴有并发症岀现的患者其并发症产生的原因以及护理中的常见问题报告如下。

3、1资料与方法1.1一般资料：入选的4例患者中男性2名，女性2名，年龄47〜59岁，平均51.75岁；其中患肺癌的为1例，患乳腺癌的为2例，患淋巴瘤的1例。这4例患者全部采用了锁骨下静脉置管的方式植入。这4例患者均在植入时成功,肿瘤患者在置管后行放射检查确定导管未在锁骨和第一肋骨之间受挤压，且导管尖端的理想位置在右心房与上腔静脉之间，没有血气胸等并发症。1.2植入过程：第一步植入导管：在局部麻醉后，经穿刺或由静脉切开方式置入锁骨下静脉的导管，应由锁骨中外1/3处进入静脉，然后进入胸腔内血管。为防止导管受损断裂，导管不能自锁骨中部置入血管，因为会导

4、致位于锁骨和第一肋骨之间的导管受挤压。第二步植入输液座：部位一般选在前胸壁锁骨下窝，依据患者皮下组织厚度的不同将底座埋放于合适的位置，以使苏表面能够奋足够厚度的组织来保护。第三步用连接器将导管与输液座连接并固定二者，输液座置入到囊袋后，用不可吸收缝线将其与周围的组织进行缝合固定。输液座的表面要用完整的皮肤覆盖，以防止日后使用的过程中穿刺针刺人现象的发生。1并发症发生的原因分析及预防处理措施植入式静脉输液港的并发症有导管断裂、导管相关性血流感染、导管堵塞、导管渗漏、深静脉血栓等。为减少和预防植入式静脉输液港并发症的发生，其植入需要经过专门培训的人

5、员进行，并统一细化无菌操作技术。植入式静脉输液港的植管位置会影响发生导管相关血流感染和静脉炎的危险度，常用的植入部位是颈内静脉和锁骨下静脉，非随机试验证实颈内静脉置管发生相关性感染的危险率高，而床旁超声定位的锁骨下静脉置管与其他部位相比可显著降低机械性的并发症（相对危险度RR=0.22,95%可信区间=0.10〜0.45）。与导管相关的血流感染是主要的并发症之一。如果导管得不到有效的冲洗,储液槽的硅胶隔膜下会发生感染凝块积聚，且该处的沉着物是血流感染的来源。导管留置吋间的越长，发生导管相关性血流感染的风险也就越大［2】。导管的堵塞是导管长期留置

6、过程中最常见的并发症，可分为血栓性和非血栓性的两种导管堵塞。Beathard将导管血栓的处理分为一线和二线方案。一线方案依次为10ml注射器压力性冲管、血栓溶解酶（以尿激酶和组织源性纤溶酶应用较多）。灌注溶解和机械性取栓；二线方案就是取管。以生理盐水冲管，必要吋可重复多次。也可以增加冲洗导管频率。若无效，可接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶（5000U/ml）,保留15min。将港体中的尿激酶和血块抽出。若抽不到冋血，重复灌注尿激酶。导管通畅后用20ml生理盐水以脉冲方式冲干净导管后并正压封管。漏液损伤药物漏出也是常见的并发症之一，引发的原

7、因包括：针头脱落导致的漏液，导管末端移位，导管的损坏和断裂，输液座与导管的接口断幵；导管阻塞导致药物“倒流”到周围的组织中。与输液座相关的并发症有：血肿、漏液、皮肤坏疽、药物溢出、导管脱落、输液座翻转、伤口愈合障碍、输液座周围感染、输液座破坏或膜脱落等。在长吋间的输液以及使用非配套的穿刺针的情况下，与输液座相关的并发症可以通过植入手术是仔细的操作、合理的装置使用以及适当维护来降低发生的几率。1植入式输液港的护理植入静脉输液港后，应每天对缝合处换药以预防伤U被感染，具体方法为:护士戴口罩，彻底洗手，戴无菌手套。用络合碘棉球以输液港为圆心，向外用螺

8、旋方式檫拭，其半径约10〜12厘米，重复上述步骤三次。将无损伤针用10ml以上一次性空针的生理盐水排气，夹闭延长管。冇些留置时间较长的患者在穿刺后冋抽