脾脏淋巴瘤的ct诊断价值

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脾脏淋巴瘤的CT诊断价值何川东刘启榆贺国庆（通讯作者）周莹陈娇张顺源（四川省绵阳市中心医院621000）【摘要】目的：提高对脾脏淋巴瘤CT表现的认识。方法：回顾性分析经病理或相关临床资料证实的10例脾脏淋巴瘤的CT表现，原发性脾脏淋巴瘤1例，继发性脾脏淋巴瘤9例。结果：1例原发性脾脏淋巴瘤，CT平扫表现为脾脏内单发低密度肿块，增强扫描无明显强化；9例继发性脾脏淋巴瘤，1例为单发肿块，7例为脾脏内多发结节或肿块，所有病例平扫为稍低密度，增强后7例无明显强化，2例实质期出现轻微环状强化，1例脾脏弥漫性肿大。结论：多数脾脏淋巴瘤表现为脾脏弥漫性浸润，CT不能发现，少部分病例表现为脾脏结节或肿块，CT表现具有一定特征性，根据CT表现可以提示诊断，结合病史可以明确诊断。【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0066-02病理学报道淋巴瘤浸润脾脏较常见，但日常工作中CT诊断的病例并不多，其CT表现文献报道很少，绝大多数影像工作者对其表现易忽略或误诊为其他疾病，有部分脾脏淋巴瘤表现为结节或肿块，CT表现具有一定特征性，结合病史可以明确诊断。木文回顾性分析10例脾脏淋巴瘤的CT表现，复习文献探讨该病的CT诊断价值。1材料和方法搜集木院2006〜2013年诊治的脾脏淋巴瘤10例，男6例，女4例，年龄27〜71岁，平均年龄49.1岁，其中霍奇金淋巴瘤（HD}3例，非霍奇金淋巴瘤（NHL）7例。临床表现括：反复发热3例，腹痛3例，胸痛1例，有3例仅扪及左上腹肿块。手术病理证实2例，脾脏穿刺活检证实1例，其余7例淋巴结活检证实5例，骨髓活检诊断为急性和慢性淋巴细胞白血病各1例。检查前禁食4〜 6小吋，UI服800〜1000ml水充盈胃及小肠。CT机为GELightspeed16排螺旋CT,平扫后采用非离子型对比剂行静脉团注增强扫描，注射速率3ml/s,注药后25s〜30s及65〜70s分别进行动脉期、实质期扫描。原发性与继发性脾脏淋巴瘤的诊断标准：符合以下条件考虑为原发性脾脏淋巴瘤，其余的则为继发性脾脏淋巴瘤。局限在脾脏和脾门淋巴结范围以内，无其它部位受累；诊断后6个月不出现其它部位淋巴瘤。1结果9例均有不同程度脾脏增大。其中原发性脾脏淋巴瘤1例，手术病理证实为B细胞淋巴瘤，CT表现为脾脏内单发肿块，平扫为低密度，密度不均匀，边界较清；增强后动脉期及实质期均强化不明显（图1）;继发性脾脏淋巴瘤9例，其中NHL6例（弥漫大B细胞型3例，T细胞淋巴瘤2例，另1例未作免疫组化），HD3例。脾脏内单发肿块1例（图2＞，脾脏内多发结节或（和）肿块7例，CT平扫均表现为稍低密度，呈小圆形及小片状，增强后动脉期及实质期均强化不明显，有2例实质期表现为轻微环状强化（图3）。1例脾脏弥漫性肿大，脾脏密度无明显改变，增强后无异常强化（图4）。1例肝脏增人。4例伴颈部淋巴结肿大，5例伴腹膜后淋巴结肿大。不明显图2脾脏内单发肿块，实质期轻微环状强化图3脾脏多发结节，轻微环状强化图4脾脏弥漫性肿大，脾脏密度无明显改变，增强后无异常强化2讨论3.1淋巴瘤与淋巴细胞白血病WTO最新肿瘤分类将淋巴类肿瘤分为3个主要类型：B细胞肿瘤，T细胞肿瘤及NK细胞肿瘤和霍奇金淋巴瘤。此分类包括淋巴瘤及淋巴细胞白血病，由于实体（瘤）期与循环（白血病）期同时存在于很多淋巴组织肿瘤，对二者的区分是人为的。为了更有实用性，根据最典型的临床表现将外周T/NK细胞与B细胞肿瘤进行分组，即：扩散为主的，白血病性，原发于结外及原发于结内的淋巴瘤。本组2例淋巴细胞白血病都冇脾脏内外结节及 淋巴结增大。3.2脾脏淋巴瘤的特点及CT表现①原发性脾脏淋巴瘤：非常罕见，消化器官中主要是胃和小肠易发生淋巴瘤，据报道［1】，原发于脾脏的淋巴瘤只占所有结外淋巴瘤的不到1%;总结文献报道病例［2,3,4,5］原发性脾脏淋巴瘤大多表现为单发肿块，病灶较大，多为均匀低密度病灶，边界较清或不清，苏内可冇低密度坏死，增强后动脉期强化不明显或轻微强化，实质期部分病灶冇边缘强化。少数病例表现为多发病灶，与继发性脾脏淋巴瘤表现相似。本组1例见坏死，未见强化。②继发性脾脏淋巴瘤：淋巴瘤继发性脾脏浸润相当普遍，NHL约67%浸润脾脏，HD约70%浸润脾脏［6］,且常伴淋巴结增大。Ahamnn等［1］描述了4种脾脏浸润的表现：均质性，粟粒状，多发肿块，孤立性肿块。继发性脾脏淋巴瘤主要是弥漫性和结节样浸润（或微小结节），结节样浸润在HD非常少见，但NHL冇一半脾脏浸润表现为结节，然而结节通常很小，不到lcm,CT仅表现为脾脏均匀增大，因此即使是增强检查大多数情况下CT不能发现病灶，本组1例与此表现相同。只奋脾脏淋巴瘤发展到一定程度出现结节或肿块吋方表现为局灶性低密度,CT才能检出［7］,当出现明显结节或肿块吋CT表现具冇一定特征性，本组10例及国内文献报道的［8,9,10,11］继发性脾脏淋巴瘤均有相似的CT表现，即密度较均匀，边界大多清楚，增强后无强化或实质期轻微环状强化；绝大多数病例为多发病灶，仅1例为单发病灶。3.3鉴别诊断脾脏淋巴瘤疲与脾脏内多种病变鉴别，主要是非肿瘤性病变，包括脾脏内少见肿瘤，①脾脏结核：低密度病灶内一般有散在钙化。②脾脏梗死：一般表现为尖端指向脾门的扇形或楔形低密度影，增强后无强化。③脾脏脓肿：一般脾脏无增大，低密度病灶周围有渗出，增强后病灶有环行强化。④脾脏转移瘤：脾脏转移瘤与继发性脾脏淋巴瘤表现相似，鉴别奋一定难度，密切结合病史非常重要，一般脾脏冇转移吋肝脏多已转移。⑤血管瘤：与肝脏血管瘤有近似的影像表现。总之，笔者认为脾脏淋巴瘤CT表现奋一定共冋点：平扫表现为脾脏增大伴较正常脾脏稍低的密度病变，边界大多清楚，密度人多均匀，病变较人吋可 有坏死表现。增强后动脉期及实质期均无明显强化，部分病例实质期轻微环状强化或不均匀强化。当明确为淋巴瘤或淋巴细胞白血病伴脾脏肿大者要怀疑为弥漫性脾脏浸润，弥漫性脾脏浸润预后差。另外，脾外淋巴瘤冇助于继发性脾脏淋巴瘤的诊断。参考文献[1]AhmannDL，KielyJM,HarrisonEG,etal.Malignantlymphomaofthespleen.Cancer,1966，19:461[2]倪兆敏.脾脏原发性淋巴瘤1例.放射学实践，2000,15：383[3]姚健，张国艳，刘玉兰.脾脏原发性淋巴瘤一例.中华内科杂志，2003,42：657[4]王柏，徐乃东，江丽娟.脾脏原发性淋巴瘤1例CT报告.吉林医学，2005,26：1000[5]史继敏，史留生，孙曼萍，等.原发性脾脏淋巴瘤6例报告并文献复习.中国临床医学，2003,10：697[6]刘庚年.放射学（中册）.北京:人民卫生出版社,1994,277[7]MeyerJZ.Large—celllymphomaofthespleen.CTappearance.Radiology,1983,148：199[8]朱正兵，黄其鎏，刘杏元.脾脏淋巴瘤的CT表现.临床放射学杂志，1998,17：345[9]于学勇，林殿杰.以胸腔积液为首发症状的脾脏淋巴瘤1例.临床肺科杂志，2007,12：769[10]常恒，袁明远，肖湘生.脾脏淋巴瘤的CT诊断.中国医学影像技术， 2002,18：1128[1]徐秀芳，余日胜.脾脏淋巴瘤的CT诊断.实用放射学杂志，2006,22：