重型颅脑损伤病人管饲并发症的护理

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1、重型颅脑损伤病人管饲并发症的护理由昌青吉林省通矿总医院神经外科吉林白山134300【摘要】目的：了解重型颅脑损伤病人管饲膳食的注意事项。方法：通过对50例重型颅脑损伤病人管饲膳食的护理观察。结果：50例重型颅脑损伤病人无营养不良发生，鼻饲过程出现返流12例，腹泻3例，便秘6例，消化道岀血1例。结论：重型颅脑损伤病人通过周密细致的护理，辅以恰当的EN(胃肠道营养)，可以为其他治疗的进行创造良好的条件，有助于减少并发证和降低死亡率。【关键词】重型颅脑损伤；管饲膳食；护理【中图分类号】R6511+5【文献标识码】B【文章编号】16748999(20

2、13)12035702重型颅脑损伤病人，由于昏迷时间长，尽早给予营养支持是预防并发症、促进病人康复的重要措施之一。EN能通过牛.理和免疫的调解，保护肠粘膜结构屏障的完整性，可防止和减轻高代谢，减少胃肠内细菌易位及内毒素的吸收，而导致的内源性感染，可避免患者因长期空腹导致的应激性溃疡，是不能经U进食的主要营养途径。我院2008年至2011年间对50例重型颅脑损伤病人早期给予EN,取得了满意效果。1资料与方法11临床资料：2008年至2011年间50例重型颅脑损伤病人，男32例，女18例，年龄668岁。致伤原因：车祸26例，摔伤5例，井下事故14

3、例，被人打伤5例。EN开始时间为发病后23天，持续时间为1456天。其中出现返流12例,占24%,腹泻3例，占6%,便秘6例，占12%,消化道出血1例，占2%。12管饲途径及材料选取：通过鼻胃管管饲，选用长60cm，外径为25mm，内径为16mm带后塞的硅胶胃管。13营养液的配制方法:用普通食物如牛奶、糖、鸡蛋、果汁、鱼汤、鸡汤、骨头汤等经过简单配制而成的流质，价格便宜，易于耐受并富含纤维素。14管饲方法:分次灌注法用50ml注射器分次关注，每23小时一次，每次200300ml,每日总量15002000ml或遵医嘱。流质食物温度接近体温384

4、0度。管饲后给予3050ml温水冲洗胃管，以防食物在管中腐败发孝或堵塞，于2次间给予补充水分或果汁。2常见消化道反应及并发症的护理21便秘及护理：由于病人长期卧床，肠蠕动减弱，加上管饲牛奶等少纤维食物，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需定吋给予缓泻药或用开塞露通便，必要吋可行少量不保留灌肠。老年病人灌肠效果不佳，需人工取便。冋吋应调整营养配方增加纤维素丰富的蔬菜汁和果汁的摄入。12腹泻及其护理：腹泻是各种原因引起肠蠕动增快，使食物通过胃肠道过于迅述，导致排便次数增多，粪便稀薄不成形或水样便。管饲过程中引起

5、腹泻的原因（1）灌注过多引起的消化不良性腹泻；（2）灌注环节污染引起的感染性腹泻；（3）营养液中含脂肪过多引起的脂性腹泻。护理（1）观察、记录粪便性质、颜色、次数并通知医生；（2）保留标本送常规检查或培养。（3）保持肛门周围皮肤清洁干燥，每次便后用温水清拭并涂以氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎。（4）腹泻严重，发生脱水吋应按医嘱补液。23食物返留及其护理：返留是胃内食物经贲门、食道由口腔流出的现象。造成原因：（1）贲门闭锁不全；（2）胃内容物滞留过多；（3）腹压增高。返流影响营养的供给，还可造成误吸引起吸入性肺炎其至窒息。因此，应加强护理。

6、第一，选择管径适宜的胃管。因为奋气管切开管吋，1根胃管可能造成腐蚀而形成食管支气管瘘，通过胃贲门插的胃管可使贲门闭锁不全而引起返流，长吋间的酸性返流还可导致食管狭窄。第二，管饲前应吸尽气道内痰液，以免管饲后吸痰呛咳憋气使腹内压增高引起返流。如痰液过多需随时吸痰，动作位轻柔，吸痰管不宜插入过深，避免呛咳，可防止返流。第三，翻身应在管饲前进行，以免因搬动病人时胃受机械刺激而引起返流。第四，&迷病人因胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，营养液输入的量、速度、浓度应分别逐步增加。方法是第1天每2h给50ml电解质溶液，第2d用稀释的管饲食物（25ml开水+

7、25ml营养液）每2hl次，如无返流腹胀，第3d可每23h管饲食物200300ml.14消化道出血及其护理：重型颅脑损伤病人常因丘脑下部脑干，植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，粘膜坏死，发生神经源性溃疡引起消化道出血。主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样人便，严重着血压下降出现休克,疲积极给予止血措施。少量出血吋，疲减少灌注量，以小于200ml/次为宜，并降低营养液浓度，分次小量灌注，并按医嘱鼻饲云南白药及冰盐水，密切观察病情变化；出血较多时，应暂停管饲，给予胃肠减压，记录引流量，严重者应立即拔管，进行抢救治疗。出血停止，恢复饮食吋应从少量开

8、始，4次/天，每次50100ml逐渐达到正常水平，管饲吋间为6:00、11:00、16:00、21:00，使管饲时间更合乎人们日常饮食习惯，胃肠活动更接近于生理，促