重型颅脑损伤病人常见并发症的监测及护理

《重型颅脑损伤病人常见并发症的监测及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、重型颅脑损伤病人常见并发症的监测及护理（江苏省泰兴市第二人民医院门房部江苏泰兴225411）【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理方法。方法：通过对2013年7月至今收治的重型颅脑损伤的108例患者进行系统综合监护。结果：重型颅脑损伤后的并发症有16例癫痫持续、10高钠血症、8例应激性溃疡出血、26例肺部感染、31例重度颅高压。重型颅脑损伤患者存活46例,存活率54.8%;死亡30例，死亡率35.7%;8例患者家属放弃治疗，自动出院。结论：护理人员应该重视颅脑损伤患者术后的并发症，并发症能否得

2、到及时、有效地治疗和护理，是降低死亡率的重要因素。【关键词】重型颅脑损伤；并发症；监测；护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）29-0251-02随着现代化的发展，重型颅脑损伤疾病发病呈逐年上升趋势，且病情重，并发症多，死亡率高。我科自2013年7月至今共收治重型颅脑损伤病人108例，经过严密观察，精心治疗及护理，均治愈出院。现报道如下。1.临床资料1.1一般资料我科自2013年7月至今收治的重型颅脑损伤且经木人护理的病人108例，平均年龄52岁。其中52例硬

3、膜下血肿患者，42例硬膜外血肿患者，多发性颅内血肿2例，8例原发性脑干损伤患者，4例脑室内出血患者。1.2监护方法神经外科负责对无手术指征者进行监护救治，选择括ICP（连续监测颅内压）、CPP（脑灌注压）、PaO2（动脉血氧分压）、SpO2（心电、脉搏氧饱和度）等血液生化检查和血气分析检查多系统监护的方法，针对奋手术指征者的术后监护。并对观察患者的意识、瞳孔、呼吸、肢体运动的变化以及血压等可能会产生的并发症进行观察，同时要加强患者脑保护措施，可采取冰毯和冰帽行亚低温等方法。2.常见并发症的监护2.1颅内高压的监

4、护颅脑损伤后直接造成的继发性损害是颅内高压，而且是致死的最主要原因。ICP在2.67kPa以下吋，治愈率明显上升。伤后持续监测ICP,观察其动态变化，能及时发现迟发血肿和术后复发血肿，在临床观察中发现以下因素与CCP变化关系密切：①头部抬高30°,以利颅内静脉冋流、减轻脑水肿，可降低ICP约lkPa；②亚低温治疗后，每降低1°C，脑耗氧量与ICP可下降5%〜6%;③充分给氧，减少呼吸无效腔和气道阻力，可改善脑缺氧。④在颅脑损伤早期尽量减少如翻身、吸痰等措施，以免导致ICP增高。⑤注意保暖和保持大便通畅，

5、避免受凉和用力排便。2.2肺部感染的监护研究［1］发现肺部感染是颅脑损伤患者术后死亡的主要原因。因意识障碍，尤其建立人工气道患者，呼吸道防御功能降低，容易引起坠积性肺炎。因此针对此种情况应采取以下护理措施：①经常听诊肺部，评估气道情况，当发现呼吸抑制，SpO2和PaO2突然下降吋，必须立即给予吸痰；②对于气管切开者，气道湿化量要适量，一般150〜250ml/d;③翻身、叩背，手法要轻，两小吋翻身一次，叩背后按需吸痰，吸痰前后应提高吸氧浓度。必要时纤维支气管镜下吸痰。2.3低氧血症的监护重型颅脑损伤患者旱期可因I

6、CP增高，中枢性呼吸功能不全，导致发生低氧血症。因此保持呼吸道通畅，放置口咽通气管，必要吋气管切开是必不可少的急救措施之一。充分给氧，以防止脑缺氧、脑水肿的发生，保持PaO2≥13.2kPa，保证正常的氧代谢。2.4癫痫持续状态的监护作为颅脑损伤后患者易发生的一种并发症，癫痫是急性损伤后的颅脑反应。它在发作吋可导致颅内压波动，对氧的需求明显增加，从而加重脑损伤。因此一旦发现患者有面目痉挛，并伴冇全身的肌肉抽搐反应时，应立即让患者保持头偏于一侧的平卧姿势，防止误吸而引起窒息；若U鼻分泌物较多，应及吋吸净，保

7、持呼吸道的通畅，加大氧流量。立即静脉注射速效、副作用小的抗癫痫药物，尽快控制癫痫持续发作状态。因地西泮对呼吸、心跳均冇抑制作用，故注射速度不宜过快，可用微泵调控注射速度。2.5消化道出血的护理重型颅脑损伤患者会在伤后1〜2周时发生应激性溃疡［2］，因此应该在患者术后或者是伤后的1〜2d对艿采取胃管留置常规护理，要对定期抽取的胃液的颜色进行观察，并留大便做潜血试验，连续3〜4d,如果没有出血现象发生，那应该让患者通过鼻饲饮用流食，或者采限肠内定吋营养的方法，让胃黏膜得到保护，从而使发生应激性溃疡的机率降低。冋吋注

8、意避免出现食物误吸和反流事件发生。有出血现象的患者，对其积压流动力和出血量进行观察，采取止血药静脉注射治疗，必要吋要给患者输血。同吋可向胃管内注入止血及胃黏膜保护药。综上所述，任何一种并发症的发生都可影响重型颅脑损伤患者的治疗及预后，如果两种以上并发症同吋发生，可互为因果而形成恶性循环。因此，在对此类患者的监测和护理中，能否做到及时冇效的治疗和护理，是降低病死率、提高生存质量最重要的因