浅析阴道镜检查在宫颈癌普查中的应用价值

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1、浅析阴道镜检查在宫颈癌普查中的应用价值王艳萍(新疆奇台县妇幼保健院妇产科新疆奇台831800)【摘要】目的评价阴道镜在宫颈癌普查中的应用价值。方法奇台县农村35-64岁育龄妇女3250例进行宫颈癌普查，从中筛查出325例宫颈可疑病变进行阴道镜检查，同时根据阴道镜异常图像进行活检147例。结果阴道镜检查结果经组织病理学确诊对宫颈癌及癌前病变检出率为5.8%,巴氏细胞学阳性结果经组织病理学确诊对宫颈癌及癌前病变检出率为3.6%,结论阴道镜检查结合宫颈组织病理检查可以弥补巴氐细胞学检查的疏漏，在宫颈癌普查

2、中对早期发现宫颈癌及癌前病变具有重要应用价值，值得推广。【关键词】阴道镜检查宫颈癌普查【中图分类号】R173【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)26-0324-02传统的巴氏细胞学检查是宫颈癌普查最常用的方法，但漏诊率高。阴道镜应用放大技术，能够观察肉眼看不到的宫颈细小病变，确诊病变部位，指导活检，有效提高宫颈癌及癌前病变的检出率，弥补巴氐细胞学检查的不足。木文分析2012年奇台县对3250例农村35-64岁育龄妇女宫颈癌普查，再对筛查出的325例宫颈疾病可疑者进行阴道镜检查，

3、活检147例。具体报道如下：1资料与方法1.1资料对奇台县农村3250例35-64岁育龄妇女进行宫颈癌普查，经妇科检查、宫颈接触性出血、宫颈赘生物、醋酸试验阳性、宫颈分泌物涂片，巴氏染色后、TBS分类异常的、筛查山325例宫颈疾病可疑者，进行阴道镜检查，再对阴道镜异常图像147例进行活检，经组织病理学确诊，所得的相关数据。1.2方法1.2.1宫颈癌普查细胞学检查采取传统宫颈刮片经巴氏染色后TBS分类的方法。1.2.2阴道镜检查由经过培训的具冇执业资格的妇科医生操作。对图片与资料实行计算机-体化管理。

4、受检者在月经后2-14天排除阴道炎症。取膀胱截石位，撑开窥阴器，先用纱布擦净宫颈分泌物做初步观察，保留图像，再以3%醋酸溶液涂宫颈表面30-60秒，观察宫颈鱗状上皮、柱状上皮的变化，转化区颜色、形态、血管的变化，腺体形态等，观察1一3分钟，保留图像。观察血管加用绿色滤光镜，最后涂2%复方碘溶液，观察碘试验反应，做出阴道镜诊断。正常阴道镜图像为原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区。异常阴道镜图像为醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、白斑、异型血管、碘阴性区、宫颈湿疵。在异常镜像中，宫颈湿疣、醋酸白色上皮预测为

5、CINI，醋酸白色上皮伴细小的镶嵌的“白嵌”二联征，预测为CINII,厚重的醋酸白色上皮、粗糙的镶嵌、异型血管为“白嵌点”三联征，预测为CINIII及浸润癌。1.2.3宫颈组织病理学诊断对可疑病变区做定位活检，对未见明显异常而巴氏细胞学检査为阳性者，取转化区3、6、9、12四点活检，10%甲醛固定后，送病理检查，追踪病检结果、组织病理学诊断为最终确诊。2结果2.1阴道镜检查325例，行病理学检査147例，确诊，CINI-III15例,宫颈原位癌1例，浸润癌3例。3讨论3.1阴道镜检查是利用阴道镜放大

6、技术将宫颈扩大10-40倍直接观察，可以观察到肉眼看不到的微小病变，发现肉眼难以发现的非正常的宫颈上皮、血管等可疑病变区。同吋先进的摄像系统和电脑图像显示可将资料储存，便于对病情冋顾分析和治疗后随访、对照。3.2阴道镜检查在宫颈疾病筛查中最主要作用是评价异常细胞学检查的结果。阴道镜检查与细胞学检查是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌两种互补方法。0前液基细胞学技术人幅度提高了宫颈癌前病变和宫颈癌的检出率，但由于价格较贵在经济欠发达农村地区宫颈癌普查中还不能普及。本组结果显示巴氏诊断假阴性率较高。在阴道镜直视下

7、，定位活检与组织病理学检查相结合，可以提高宫颈癌前病变及宫颈癌阳性的检出率。有报道证实，阴道镜检査可以诊断出50%的细胞学检查结果是阴性的CIN,从而降低细胞学检查假阴性率。另外，还可以避免盲0多点活检而造成的出血量多、感染机会增大的现象。3.3阴道镜检査是一种经济、操作简便、无损伤、无痛苦、无并发症、可以重复的检查。本组结果显示，阴道镜检查宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率明显高于巴氏细胞学检查。因此，在宫颈癌普查中，阴道镜检查是奋效的筛查手段，也是为广大患者更乐于接受的方法，在宫颈癌普査中值得推广应用

8、。3.4阴道镜检查也有缺陷性：第一，仪器本身清晰度有差异；第二，与检查者技术有关系，初学者会出现阴道镜检查特异低、假阳性率高的情况;第三，宫颈感染或其他因素引起的宫颈上皮化生的良性生长过程中，也可以出现与癌前病变相类似的图像，使诊断过偏，个人诊断误差较大，对宫颈腺癌易漏诊。故对阴道镜检查可疑阳性处做多点活检，以提高宫颈病变诊断的准确率。参考文献[讣王丽君，刘亚珍.计算机辅助检测与传统光镜宫颈涂片的比较K中国实用妇科与产科杂志，1999；151(6)：346.[2】:陈