阴道镜检查在宫颈癌普查中的应用

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1、阴道镜检查在宫颈癌普查中的应用吕风英1李睿2(1新疆玛纳斯县妇幼保健站832200;2新疆玛纳斯县人民医院832200)【摘要】目的:评价电子阴道镜在宫颈癌普查中的应用价值。方法：对新疆玛纳斯县农牧区8680例30-59岁有性生活的妇女进行宫颈癌筛查，从中筛出783例宫颈疾病者进行阴道镜检查，对图像异常者177例进行镜下定位活检，组织病理学诊断为最终诊断。结果:阴道镜检查结果经组织病理学确诊对宫颈癌及癌前病变检出率为73.91%,巴氏细胞学阳性经组织病理学确诊对宫颈癌及癌前病变检出率为14.38%，巴氏漏诊率为38.2%。结论：阴道镜检查结合组织病理学检查可以

2、弥补巴氏细胞学检查假阴性率高的不足，在宫颈癌普查中对早期发现宫颈癌及癌前病变有重要应用价值。【关键词】阴道镜检查宫颈病变病理活检普查【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)09-0041-02宫颈癌目前是我国妇女最常见的恶性肿瘤，占女性生殖器官恶性肿瘤第一位，是世界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症。早期诊断和治疗宫颈上皮瘤样病变是防治宫颈癌的关键。木站于2011年1月一2013年1月对我县8680名农牧区妇女进行宫颈癌普查，现分析如下：1、资料与方法1.1资料对玛纳斯县农牧区8680例30—59岁有性生活的妇女进行宫颈癌

3、普查，从中筛查出783例宫颈疾病可疑者，其中细胞学检查阳性146例，其余细胞学检查阴性，但肉眼观察有宫颈触血，10—1110宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈赘生物、宫颈肥大及宫颈尖锐湿疣者行电子阴道镜检查，再对阴道镜异常图像177例进行活检，经组织病理学确诊所得相关数据。1.2方法1.2、1取材及涂片方法细胞学检査采取传统宫颈刮片巴氏染色的方法，阅片报告采用TBS诊断系统。1.2.2阴道镜检查采用徐州市科诺医学设备旮限公司的KV-2200电子阴道镜数字成像系统，对图片与资料实行计算机一体化管理。要求受检者在月经干浄后的3—10天内检查。检查前24小吋内禁止阴道性交，冲

4、洗和上药。取膀胱截石位，充分暴露宫颈先用棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物，涂生理盐水，观察鳞柱交界及血管，保留图像。宫颈表面涂5%冰醋酸液浸润宫颈60秒，观察宫颈鳞状上皮、柱状上皮的变化，转化区的边界、颜色、形态、血管的变化、腺体形态等。观察1一3分钟保留图像，最后涂5%复方碘溶液观察碘试验反应，做出阴道镜诊断。对可疑病变区做定位活检;对未见明显异常而宫颈脱落细胞检查阳性者取转化区3、6、9、12四点活检，10%甲醛固定后送病理检查。1.2.3细胞学分级标准采用卫生部《宫颈癌普查项0培训教材》指定TBS诊断系统。鱗状上皮细胞异常及腺上皮细胞异常为阳性。1.2.4

5、阴道镜诊断标准采用Reid阴道镜评分标准。根据阴道镜4个图像：边界、颜色、血管、碘试验来评定宫颈上皮内瘤变［1】。1.2.5宫颈组织病理学诊断标准按第七版病理学教材描述的标准。组织病理学诊断为最终诊断。2、结果2、1阴道镜检查783例，行病理学检査177例，确诊为CINI—III31例，宫颈原位腺癌1例，浸润癌2例。慢性宫颈炎134例，（其中宫颈息肉6例、宫颈肌瘤3例）。HPV感染8例、尖锐湿疣1例（详见表1）。阴道镜检出宫颈癌及癌前病变46例，检出率为5.8%,阴道镜诊断宫颈癌与组织病理学诊断符合率100%,CIN诊断与组织病理学诊断符合率为74.3%。表1

6、:电子阴道镜检查与病理诊断结果比较2.2巴氏细胞学检查与病理诊断结果宫颈巴氏细胞学检查阳性146例，在阴道镜下活检确诊为宫颈原位腺癌1例，浸润癌1例，宫颈CIN19例，慢性宫颈炎119例，HPV感染6例。宫颈巴氏细胞学检查阴性但阴道镜检查有可疑病变者31例，在阴道镜下活检确诊为宫颈浸润癌1例，CIN12例，慢性宫颈炎15例，HPV感染2例，尖锐湿疣1例（详见表2）。表2:巴氏细胞学检查与病理诊断结果由表可看出巴氏细胞学检査漏诊31例中，经病理学诊断为癌前病变及宫颈癌者共13例；阴道镜检出后经病理学诊断为癌前病变及宫颈癌者共34例，相对阴道镜检查而言，巴氏细胞学

7、检查漏诊率为38.2%。3、讨论3.1阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大内窥镜，是将宫颈扩大10-40倍直接观察肉眼看不到的微小病变，操作简便、无损伤、无痛苦、无并发症，可以重复检査，而i先进的摄像系统和电脑图像显示可将资料储存，便于对病情冋顾分析和治疗后随访对照。3.2宫颈癌普查0的早期发现宫颈癌前病变、宫颈癌。单用巴氏细胞学检查假阴性率高，用液基细胞学检查费用高难以开展，而阴道镜检查弥补了巴氏细胞学检查不足，对可疑病变部位镜下定位活检避免盲B多点活检造成出血感染，减轻受检者痛苦，提高宫颈癌旱期诊断率，在宫颈癌普查中有重要应用价值。3.3阴道镜检査的局限

8、性。由表1可看出，阴道镜诊断宫颈癌与组