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1、探讨肝胆手术后患者静脉镇痛的临床效果克东县中医院164800摘要：目的探讨并分析肝胆手术后患者应用静脉镇痛的临床疗效和安全性。方法此次研宄的对象是选择2012年1月~2013年2月肝胆手术患者62例，将患者随机分为A、B两组，每组31例。A组患者在手术后静脉注射曲马多100mg治疗镇痛,B组患者在A组基础上给予地佐辛20mg+生理盐水至100ml镇痛泵做静脉镇痛治疗。观察两组患者肝胆手术后的镇痛效果。结果两组患者术后镇痛治疗均有效果,B组患者的术后镇痛效果优于A组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝
2、胆手术后给予患者静脉镇痛治疗能够有效减少患者的疼痛应急反应，减少术后并发症、值得在临床上大力推广。关键词：肝胆手术；地佐辛；曲马多；静脉镇痛；临床疗效肝胆手术是临床上常见的手术之一，肝胆手术无论是治疗肿瘤还是普通疾病，患者都会在麻醉之后出现不同程度的疼痛，严重者甚至产生全身应激反应。术后疼痛不仅会严重损伤患者的中枢神经系统，还直接影响到患者的各项生理状态［1］。临床上可以使用地佐辛等镇痛药物，以缓解患者的疼痛情况。木次研究中选择木院2012年3月~2013年3月肝胆手术全麻患者62例，研究观察患者术后静脉镇痛的临床疗效
3、，取得效果较好，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料木院2012年1月~2013年2月肝胆手术患者62例，ASA1~2级，术前签署知情同意书，无心肺肝肾脑等功能明显受损，无麻醉药物过敏，无嗜酒史和吸毒史。其中男30例，女32例，年龄20〜72岁，平均年龄(41.25±3.54)岁，体重45〜88kg。手术有胆道探查取石12例，胆囊切除31例，胆肠吻合手术9例，肝叶切除10例。将患者随机分为A、B两组，每组31例,两组患者在性别、年龄、体重和肝肭疾病等一般资料方面对比差异无统计学意义(P>0.
4、05),具有可比性。1.2麻醉和镇痛方法所奋患者均采用气管插管进行全身麻醉，在麻醉前30min肌内注射苯巴比妥钠和海俄辛。进入手术室后做深静脉穿刺留置双腔导管，监测患者血压、脉搏和心电图情况。麻醉诱导采用咪达卩坐仑0.05mg/kg,瑞芬太尼2μg/kgz顺阿曲库胺0.15mg/kg,丙泊酿2mg/kg依次静脉推注，插上气;管插管，连接麻醉机控制呼吸。手术过程中持续泵入异丙酚或应用七氟醚吸入，并间断静注顺阿曲库胺维持麻醉。手术结束前5min停用异丙酚或停吸入七氟醚,A、B两组患者在手术结束前约10min静脉均给予
5、曲马多100mg,冋吋静脉注射昂丹司琼8mg,自主呼吸恢复符合拔管条件时拔掉气管插管,B组给予地佐辛20mg+生理盐水至100ml接上镇痛泵(100ml的机械泵)做静脉镇痛治疗，在呼吸循环稳定后送冋病房。1.3观察指标术后随访患者，疼痛情况按照WHO相关分级标准进行分级。0级：完全没有疼痛和症状；1级：疼痛感觉不明显或者有轻微疼痛；2级：重度疼痛但可以忍受；3级：重度疼痛不能忍受，甚至出现全身应激反应。1.4统计学方法采用SPSS18.0分析软件包对所得到的数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差(x-&
6、plusmn;s)表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果两组患者术后使用镇痛治疗均取得了效果，其中B组患者中疼痛程度0级22例(70.97%),1级5例(16.13%),2级3例(9.68%),3级1例(3.23%);A组患者疼痛程度0级18例(58.06%),1级6例(19.35%),2级5例(16.13%),3级2例(6.45%)。B组患者的术后镇痛效果优于A组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者经过静脉镇痛后的疼痛分级情况，见表1。3讨
7、论肝胆手术是临床上常见的手术之一，术中较多选择气管插管全身麻醉处理，在术后复苏时，患者的切U处都会出现不同程度的疼痛，严重者甚至产生全身应激反应。术后疼痛不仅会严重损伤患者的中枢神经系统，带来心理上的创伤，还直接影响到患者的各项生理状态，如导致呼吸、循环障碍等，防范苏醒期和术后的疼痛至关重要。本研究在肝胆手术全麻后给予患者地佐辛和曲马多等镇痛药物，有助于缓解患者术后疼痛。地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂,能够作用于κ受体，使其产生激动反应［2］。地佐辛对μ受体也能起到激动作用，但没有典型的μ
8、受体依赖［3］,其镇痛作用甚至比吗啡更强。地佐辛由于没有典型的μ受体依赖性，因此可用于治疗胃肠平滑肌松弛，降低恶心、呕吐等不反应的发生率［4］,地佐辛静脉镇痛引起的恶心呕吐，头痛头昏，嗜睡，皮肤瘙痒，尿潴留，锥体外系症状等副作用的发生率低于芬太尼［5］。曲马多是具有中枢作用的中度阿片类镇痛药，是通过阻断硬膜外腔的C纤维的冲动
