抢救1例颈椎前路术后并发窒息患者的护理体会

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1、抢救1例颈椎前路术后并发室息患者的护理体会陈碧兰（厦门大学附属第一医院骨科361003）【摘要】颈椎前路术后引起呼吸困难及室息的原因很多，但是当发生呼吸困难及室息时，如何快速又正确的判断引起窒息的原因非常关键，所以要了解引起窒息的原因，积极做好防御措施，从而避免颈椎前路术后窒息甚至死亡的发生。【关键词】颈椎前路窒息抢救护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）46-0204-02颈椎前路手术是针对颈椎骨折和颈椎病的可靠治疗手段之一，具有出血量少、固定可靠，能有效解

2、除脊髓压迫、又可植骨稳定颈椎等优点。但由于颈部毗邻重要组织、器官、且解剖结构复杂，手术操作难度大,风险高，极易出现并发症［1-3］。以呼吸困难、出血最为危险，如处理不及时往往因呼吸困难室息死亡。我科曾发生1例，木人参与抢救，经过及时抢救和护理，取得了成功，未发生严重并发症，患者己痊愈出院。现报告如下：一、临床资料患者，男，52岁，既往体健，有吸烟史。患者以“颈部酸痛10余年，加重伴左上肢麻木无力半年”为主诉入院，入院诊断：1.脊髓型颈椎病（C5-7）2.颈椎退行性变。入院后完善术前检查，排除手术禁忌，患者于201

3、4.1.8在全身麻醉下行颈前路椎板减压、椎体次全切除、椎间钛笼植入内固定术，手术顺利，术中出血约400ml,术中透视见内固定位置好，术中放置一根硅胶引流管，术后安返病房，患者神志清楚，精神可，对答切题，体温36.9°C,血压130/84mmhg,脉搏78次/分，呼吸19次/分，四肢活动良好，诉左上肢麻木感。术后4小时患者诉呼吸困难，有痰不能自行咳岀，伤口周围局部隆起，颈部肿胀，随后面色苍白、口唇紫绀，失声，经及时行床边切口开放减压、气管插管、急诊行血肿清除术，患者转危为安。二、抢救经过患者出现呼吸困难，奋痰不能自

4、行咳出，伤UI周围局部隆起，颈部肿胀，随后面色苍白、口唇紫绀，失声，血压升高至170/100mmhg,血氧饱和度下降至66%,呼吸急促40-45次/分，心率快132次/分，立即通知医生，给予吸氧，协助医生立即打开切U,床旁行气管插管，吸出中等量白色粘痰，随后血压逐渐降至140/88mmhg,脉搏98次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度升至90%,颈部切U无菌敷料覆盖，送至手术室紧急手术。抢救过程中同吋做好心理护理，由于窒息的发生，患者有濒死感，失声，患者奋烦躁不安，焦虑甚至恐惧情绪，可导致心跳、呼吸加速，血压升高，

5、所以护理人员应抢救技术熟练，动作敏捷，让患者有安全感，要耐心细致做好解释工作。三、窒息原因分析1.伤口血肿：发生在术后24小吋内多见，与术中断裂血管冋缩或止血不彻底脊关。2.分泌物堵塞呼吸道：麻醉、术后镇痛、卧床、肺膨胀不全、使患者不敢或不能用力咳嗽吐出痰液以及不能深呼吸，呼吸道分泌物增多堵塞呼吸道。四、护理体会窒息发生是手术后的危急并发症，必须在短时间内做出冇效处理，否则可出现严重并发症。为避免窒息的发生,做好术前护理和术后病情观察显得尤为重要。1、术前护理1.1心理护理：向患者介绍疾病相关知识，多与患者沟通，

6、交待术前护理的重要性及术中、术后配合，同时让病友现身说法，说明手术的重要性和以往成功的病例，使患者对手术有足够的信心，保持良好情绪接受手术治疗。1.2术前适应性训练：a、呼吸功能训练：术前告知患者吸烟的危害，指导患者术前1-2周戒烟，进行深呼吸和扩胸运动，增加肺活量，练习腹式呼吸，学习有效咳嗽、咳痰的方法。b、体位训练：术前2天练习仰卧位。患者仰卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼3次，每次30分钟一2小吋。c、床上大小便训练：床上排便练习便于术后护理，一般术前3天进行，可防止术后尿潴留及床上排便

7、障碍。d、气管、食管推移练习：此练习难度较大，对手术顺利进行、减少术中、术后并发症冇重要作用。一般术前1-2天开始训练。方法：责任护士用2-4指的指尖在颈部皮肤外方逐渐加压，将气管、食管推至中线，持续地向非手术侧推移，开始每次10-20分钟，此后逐渐增加30-60分钟，2~3次/天［4］，忌只推皮肤，不推气管。1.3术前常规准备：a、选择合适的颈托，采取前后两片式的，大小合适，协助患者试戴并指导正确使用方法。b、皮肤准备：最好剃光头、剪指甲、术前1天沐浴更衣c、用药准备：做好皮试及术前带药。d、肠道准备e、影像资

8、料准备。f、.其它如去除活动性假牙，身上一切金属及首饰等。g、术日准备好急救物品：常规备气切包、吸痰器、呼吸球囊、供氧设备、心电监护仪等，以便及吋应对可能发生的并发症。2、术后窒息的观察与护理2.1生命体征的观察：术后患者返冋病房，护士应严密观察生命体征，使用心电监护仪，每小吋监测血氧饱和度、生命体征的变化，同吋观察神志、U唇颜色以及尿量的变化［5］。2.2引流管的观察和