颈椎前路手术后的病情观察及护理

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1、颈椎前路手术后的病情观察及护理【关键词】颈椎前路手术;护理　颈椎前路手术采用椎体次切术,椎间盘切除植骨融合,钢板内固定术,是治疗颈椎病最为常用的和有效的手术方式之一,但术后植骨块脱落,切口出血,呼吸道阻塞等等并发症可导致手术失败,病人窒息,甚至死亡。笔者在临床的护理中体会到：及时巡视，严密观察病情，加强呼吸道管理，保证呼吸通畅，重视并听取患者存在的问题及时予以处理，并且加强功能锻炼，是预防术后并发症促进康复的有效方法。为有效的预防手术及护理并发症，提高手术治愈率，本文总结2002年1月至2009年6月我院33例

2、颈椎前路手术病人的术后病情观察及护理体会。　　1术后早期护理　　1.1密切观察生命体征变化如出现面色苍白，出冷汗，血压下降等情况，及时报告医生，及时处理，严格出入量，预防肾衰，患者没有完全清醒时，要专人看护，防止患者苏醒前发生躁动，导致颈部扭曲，发生意外。　　1.2观察切口引流情况变化4患者术后伤口有负压引流管管道，要保持引流管通畅，防止引流管脱落，密切观察引流液的量，性质颜色的变化，如发现血性引流液过多，提示伤口有内出血倾向，立即通知医生，及时处理。如引流液不多，21～48小时应拔出引流管。　　1.3保持呼吸

3、道通畅由于手术中麻醉插管，长时间的牵扯拉造成气管食道水肿呼吸道分泌物增多。同样对脊髓术中刺激也可使脊髓和脊神经水肿，呼吸股麻痹，咳嗽无力，以及术后切口疼痛，不敢咳嗽或出血压迫等原因皆可使喉头水肿，痰液堆积，气管受压，随时可导致呼吸道阻塞，引起病人呼吸困难、窒息甚至死亡。因此护理中特别要加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，防止呼吸并发症的发生。病人痰液粘稠不易咳出时，可行电动吸痰，吸痰要严格无菌操作，动作轻柔，防止损伤气管内膜造成或加重呼吸道感染。　　2并发症的护理　　2.1颈部血肿由于手术后血管结扎不牢，止血不彻底

4、，术后引流不畅，或患者凝血功能不良，所致切口出血而引起的血肿，若处理不及时可造成患者窒息死亡。因此术后须严密观察切口渗血情况，当切口渗血较多，应查看切口，并询问病人呼吸情况，发出现颈部肿胀，病人自述胸闷、气短、呼吸不畅或困难时，应考虑有血肿可能，须立即报告医生予以即时处理。本组1例因护士发现及时立即报告医生，即时送手术室行切口血肿清除，清创缝合术而未造成严重后果。4　　2.2植骨块部分滑脱此并发症除与手术技术有关外，主要是由于体位不当所致。如搬运不当颈部控制不严有关。因此术后保持颈椎的稳定性非常重要：(1)病人

5、术后应立即用合适的颈托或颈部外固定支架固定颈部，限制颈部活动，保持中立，避免过度屈伸。(2)搬运或翻身时要保持脊椎一条直线，平卧时颈两侧用砂袋制动，侧卧时应颈部垫枕，避免颈部屈伸、扭曲、保持颈椎的相对稳定。本组1例病人诉吞咽有异物感颈部及咽部疼痛，进食时出现返流，经X线发现植块部分滑脱，经上述护理3天后症状好转，术后5天进食恢复正常。　　2.3喉上神经损伤和喉返神经损伤颈椎前路手术中需要牵拉颈部其它组织显露椎体，喉上神经和喉返神经损伤均因为在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致。喉上神经损伤表现为术后出现一过

6、性呛咳不能进水等流质。喉返神经损伤致声带麻痹，发音障碍。表现为声音嘶哑、憋气。本组有2例患者出现此症状，经分析确定为喉返神经损伤，护士即向病人及家属做解释和安慰工作，指导患者进行发音训练，促进发音恢复，2例患者均在3～4周恢复正常。　　2.4脑脊液漏为后纵韧带与硬膜束粘连严重，手术分离或切除后韧带时损伤硬膜束所致。护理中严密观察引流液量、色。术后24小时内流液为红色液体引流量多，第二天引流液颜色更淡，引流量无明显减少时，应考虑脑脊液发生。给予去枕平卧，切口局部用1kg砂袋回压，有头晕呕吐者抬高床尾30～45°，

7、予头低脚高位，立即报告医生。4　　2.5硬膜外血肿与硬膜前方引流不畅及其它原因有关。患者术后若肢体感觉活动等症状未改善，且出现快速性，进行性疼痛加重，随之出现上下肢感觉麻木、肌力减退，进面运动障碍，呼吸困难等症状时，有可能为硬膜外血肿。因此术后严密观察患者四肢感觉活动，重视患者的主诉出现上述情况即刻报告医生。同时即时吸氧做再次手术准备。　　2.6预防泌尿道感染需长期留置导尿管者每日用3%硼酸水250ml密闭式冲洗2次，并保持会阻部清洁，每周更换导尿管，每天更换尿袋留置尿管时严格无菌操作，动作轻柔以防损伤尿道粘膜

8、，防止泌尿道感染。　　2.7加强功能锻炼颈椎术后病人有时须卧床数周，加之患者多为老年人，因而易并发肌力减弱，关节僵硬，术后2～3d就应开始肢体和关节的活动，以主动活动为主，被动活动为辅，但需限制颈部活动，保持颈椎稳定。同时注意按摩受压部位，预防褥疮的发生。由于护理得当本组无1例肌肉关节并发症发生及意外发生。4