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《颈椎前路术后并发睡眠呼吸暂停综合征围手术期预防及抢救护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、颈椎前路术后并发睡眠呼吸暂停综合征围手术期预防及抢救护理[摘要]报道6例颈椎前路术后并发睡眠呼吸暂停综合征患者的护理,总结出呼吸暂停的预防和急救护理要点。术前做好患者评估,术后加强生命体征监测、体位护理、持续吸氧、做好急救准备是手术成功和保障患者安全的有力措施。�[关键词]颈椎病;睡眠呼吸暂停综合征;护理�[中图分类号]R681.5[文献标识码]B[文章编号]1671-7562(2010)04-0422-03�doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.037��睡眠呼吸
2、暂停综合征(sleepapneasyndrome,SAS)主要病理生理改变是导致低氧血症和高碳酸血症,造成全身多系统器官功能损害[1],使意外事故增加,尤以睡眠时为甚。颈椎术后SAS鲜有报道。我院2005年5月以来成功抢救了6例颈椎病术后出现呼吸暂停的患者。现将护理要点总结如下。�1临床资料�1.1一般资料�8本组6例,男4例,女2例,年龄51~72岁,病变在颈3~7节段。其中4例肥胖、颈部粗短,术前有夜间睡眠鼾声、憋醒等症状。在气管插管静脉加吸入复合麻醉下经前路椎体次全切除,行椎管减压钛笼支撑植骨融
3、合内固定术,术毕入ICU麻醉复苏,复苏后6~8h拔管。均在拔管后24h内发生呼吸反复暂停,早期表现为呼吸增快,血压增高,SpO2下降至90%以下,心率增快,躁动不安,自言自语。在几分钟后患者出现呼吸浅慢,强迫坐起,SpO2急剧下降至75%~85%。�1.2抢救措施及效果�一旦发现患者呼吸反复暂停,立即实施抢救,4例喉头水肿、舌根无后坠者,抬高床头,取30~40°斜坡卧位,5~6L・min-1高流量吸氧。恰当松开颈领,头颈部两侧用沙袋固定稳妥,立即先用生理盐水10ml+肾上腺素1mg+地塞米松10mg漱
4、口3~5min,紧接用生理盐水10ml+肾上腺素1~2mg+地塞米松10mg持续雾化。同时静脉注射地塞米松10mg或纳洛酮0.8~2mg,力争在5~10min使SpO2≥90%,使喉头水肿减轻,同时密切观察生命体征变化,调节吸氧浓度及呼吸兴奋剂用量,以避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒[2]。2例肥胖、颈部粗短者,经上述处理后无效,仍然发生呼吸暂停,SpO2维持在75%左右,严重发绀,情绪激动,烦躁,强迫坐起,血压增高,心率增快,喉头严重水肿,舌根后坠,立即采用舌牵拉器向前推移下颌,以增加咽喉通气路径,以
5、口咽通气道打开气道,用面罩简易呼吸器加压呼吸,继续使用地塞米松10mg或纳洛酮0.8~28mg静脉注射,请相关科室医生紧急会诊,考虑这2例患者为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasydrome,OSAS),立即行经鼻腔气管插管。2~3d顺利拔除气管导管,至出院时未再发生呼吸暂停。�2护理措施�2.1术前预防措施�2.1.1术前评估患者自身条件术前询问患者睡眠状态,发现有打鼾、憋醒、肥胖、颈部粗短者,应高度警惕有术后SAS发生的可能,并及时向医生汇报,请耳鼻喉科医生
6、会诊。�2.1.2临床检查除一般全身检查外,应着重检查纤维支气管喉镜,以了解上气道狭窄或梗阻部位。采用多导睡眠监测了解病情严重程度,充分评估手术的风险性。严重程度依据睡眠呼吸暂停/低通气指数(AHI)来区分。轻度:AHI5~20次・h-1,最低SaO2≥86%;中度:AHI21~50次・h-1,最低SaO280%~85%;重度:AHI≥50次・h-1,最低SaO2≤79%。患者多为轻、中度,由耳鼻喉科医生作一般治疗;重度须转耳鼻喉科,喉部手术后再行颈椎手术,以提高手术的安全性和减轻术后的护理难度,降低
7、术后SAS发生的可能性。�2.1.3合理使用镇静剂和麻醉剂8因镇静剂和多数麻醉剂都可抑制呼吸中枢,使肌肉松弛和肌张力降低。颈椎手术病人多系全麻气管插管,易使喉头水肿,患者自身肥胖,颈部脂肪沉积,缩小了呼吸道的内径,气道易塌陷堵塞,从而使睡眠呼吸暂停加重,甚至引起心跳骤停[3]。术前与麻醉师沟通,以利麻醉师选择合适的气管导管插管,在术中选用短效药物,如抑制腺体分泌的药物等。做到术前、术后尽量不用镇静剂,最大限度降低麻醉镇静剂对呼吸的影响。�2.1.4呼吸道准备术前氧气雾化吸入,低流量吸氧,使用抗生素,以
8、改善呼吸道情况,增加患者对缺氧的耐受性。�2.2术后预防措施�本组呼吸暂停均发生在术后拔管24h内,特别是凌晨2:00~5:00或13:00~15:00午睡时最易发生,加强该时间段的观察护理尤为重要。�2.2.1严格掌握拔管指征待患者意识完全清醒,能准确完成指令性动作,肌力恢复正常,生命体征平稳,血气分析PaO295%以上方可拔管。拔管前吸出存留在口鼻、咽喉部及气管内的分泌物,拔管后准备气管切开包、重新插管器械等备于床旁,另外用一些减轻喉头水肿和抑制呕吐
