阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的围手术期护理

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的围手术期护理苏荣浙江大学医学院附属邵逸夫医院(浙江杭州310016)中图分类号：R473.76文献标识码:A【关键词】阻塞性睡眠呼吸综合征围手术期护理睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)是临床常见的疾病，与心血管疾病、脑血管疾病、内分泌代谢紊乱等密切关系，是多种全身疾病的独立危险因素。表现为肥胖、白天嗜睡、记忆力下降，入睡后呼吸道阻塞，引起低氧血症。由于长期低氧和高碳酸血症，导致一系列的病理生理改变，造成多器官损害［1］。具有潜在危险性，重者还可能引起猝死。木文就睡眠呼吸暂停综合征的论述如下。1.定义

2、睡眠呼吸暂停综合征是指夜间7h睡眠中，呼吸暂停及低通气量反复发作30次以上，或睡眠呼吸紊乱指数(respiratorydisturbanceindex,RDI)即睡眠呼吸暂停+低通气次数(apneahypopneajndex,AHI)≥5次/h［2］。2术前护理2.1心理护理OSAS患者由于反复觉醒容易造成睡眠结构紊乱，岀现抑郁、焦虑、孤僻、自卑、人际关系敏感、疑病等认知功能异常及精神心理障碍［3,4］,对家庭生活及工作带来影响，因此心理治疗和护理对患者身心康复只有重要意义。2.2多导睡眠监测的护理多导睡眠监测(polysomnography,PSG)是诊断OSAHS的“金

3、标准”，也是OSAHS疗效评定的重要标准，监测前向患者讲解监测的方法和意义，突出强调监测过程无痛苦，以减轻患者心理负担［5］;检查监测仪性能是否完整良好，接通好脑电图、眼电图、肌电图电极并稳妥固定。松紧适宜的导联安置对成功完成多导睡眠监测起着至关重要的作用。2.4手术治疗的护理手术治疗SAS的0的是解决上气道狭窄和梗阻［6］，0前有多种手术方法，自2001年开始，笔者所在医院将射频组织减容与腭咽肌切幵相结合，形成新的可控射频消融辅助上道手术(coblationassistedupper-airwayprocedure,CAUP)微创治疗体系。2.4.1常规术前准备认真做好各项常规

4、检查，包括血常规、生化、凝血功能、术前传染病三项筛査、心电图、胸片、纤维鼻咽喉镜、咽喉部三维核磁共振片及大小便常规等检查。2.4.2术中护理患者进入手术室后，介绍手术间的环境，帮助患者消除紧张、恐惧心理。迅速连接监护设备，开通静脉通路。OSAHS患者麻醉诱导期危险极大，应严密监测，采用各种方法维持呼吸道通畅，保证患者脉搏、血氧饱和度在90%以上。术中洗手护士要熟悉手术步骤和手术特殊器械，积极配合医生；巡冋护士除配合手术医生和洗手护士外，还要配合麻醉医生做好监护和治疗，及吋和手术、麻醉医生沟通，防止严重意外和并发症的发生。2.4.3术后护理2.4.3.1体位护理全麻未清醒患者取去枕

5、平卧位，头偏向一侧，清醒后改半坐卧位，头稍向前倾，以减少头颈部充血肿胀，降低咽部肌肉的张力而减轻疼［7】。2.43.2疼痛护理患者术后咽部及舌根部疼痛剧烈，属正常现象，应向患者解释疼痛的原因，告知疼痛一般在术后24h内最严重，以后逐渐减轻。术后给予颈部冷敷，全麻清醒6h后进食冷饮可减轻术区疼痛，并有利于消肿［8】；鼓励患者早期适当讲话，可减轻咽肌痉挛引起的疼痛；术后慎用镇静剂。［9】。2.43.3预防和观察术后出血告诉患者手术后局部少量滲血是正常的，要及吋的吐出血液，以便于观察。U内伤U出血表现为患者吐出或吸出的分泌物中带有新鲜血液［10］，因此密切监测血压，观察伤U及面色，脉搏

6、等精神状况。2.43.4保持呼吸道通畅患者冋病房后给予低流量吸氧，床边心电监护，床边备吸引器、监测患者的心率、心律、血压、呼吸和血氧饱和度观察患者面色、神志、呼吸、脉搏等变化，如有喉头水肿的发生，应立即通知医生，并加大氧流量并遵医嘱应用糖皮质激素雾化吸入，必要时行气管切开术。及时清除U腔、咽部分泌物，以保持气道通畅防止室息。2.43.5保持口腔清洁因手术可引起身体抵抗力下降，口腔的自洁功能减弱，以及切U出血，上皮坏死组织脱落形成假膜，食物残留均可引起UI腔感染。因此，告诉患者饭前、饭后用朵W尔溶液漱U,并进行U腔护理，每日2次。2.43.6饮食护理全麻手术手术常规禁食、禁饮6-8

7、h,术后6h后给予温凉、易消化流质饮食，禁食热食；术后1-3被励忠者进食高营养、高蛋白半流质饮食，饮食要降至室温再饮用，应少量多餐，以促进切口的愈合。术后一个月内避免进食油炸、干硬、辛辣刺激食物，保持口腔清洁，坚持餐后漱口。2.43.7术后的功能锻炼术后次日鼓励患者进行张U、伸舌、说话训练，促进咽肌群功能尽早恢复，防止切U粘连［11］。2.4.4康复指导及健康宣教①戒烟酒，避免中枢神经兴奋性降低而加重呼吸暂停［12］。②大多数OSAS患者均为肥胖患者，指导患者术后加强体育锻炼,控