儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期护理

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1、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期护理1临床资料1.1一般资料本组患者共126例，其中男83例，女43例；年龄3～14岁；病程3个月至10年。睡眠期严重打鼾、憋气、张口呼吸，伴说话鼻音重87例，吞咽困难73例、肥胖65例、腺样体面容46例。鼻内镜下诊断腺样体肥大［１］：Ⅲ°65例，Ⅳ°61例；腭扁桃体肥大：Ⅱ°52例，Ⅲ°74例。术前一周比浊法测定血液免疫球蛋白Ｇ，Ａ，Ｍ的含量均在正常范围内。依儿童OSAHS的诊断标准，呼吸暂停低通气指数（apneahyppneaindex,AHI）≥5次／h为轻度，AHI≥10次／h为中度，AHI

2、≥20次／h为重度［2］，本组轻度18例、中度71例、重度37例。1.2手术方法经口气管插管全身麻醉后，取仰卧高肩低头位，撑开口腔充分暴露双侧腭扁桃体，取CO2激光仪(30C型，Sharpilan公司，以色列)，取超脉冲激光工作方式，8～10含量均有所下降，与术前比较无统计学意义（P＞0.05）。术后随访三个月：（1）上呼吸道阻塞症状基本消失101例（80.1%），明显改善22例（17.5%），总有效率为97.6%。其中65例复查多导睡眠监测，治愈49例（75.4%），好转13例（20%），总有效率为95.4%；（2）鼻内镜检查显示腺样体无复

3、发；（3）腭扁桃体残体Ⅰ°肥大，未见再生，残体表面光滑，病理切片示残体组织内各个发育阶段的淋巴细胞；（4）舌扁桃体未见明显增生。2护理措施2.1术前护理（1）心理护理：患儿入院后，护士要热情接待，与患儿谈话应采用诚恳、亲切、耐心的语言和语气，详细了解患儿及家长的心理需求，根据患儿及家长不同的心理特点，做好患儿的个性化护理及家长的心理疏导工作，取得他们的信任。详细解释手术的必要性、手术过程、麻醉方式、手术效果、手术前后的注意事项等，并安排已做手术的患儿及家长同他们交流，使患儿及家长对手术有初步的认识。（2）术前准备：做好各项术前常规检查的解释和

4、指导工作。积极预防上呼吸道感染。睡前应保持鼻腔通畅，正确使用儿童盐酸羟甲唑啉喷雾剂喷鼻。详细评估患儿营养状况、水电解质平衡、重要脏器功能及有无感染等，了解用药情况，以排除手术及麻醉禁忌证。准确测量体重并做好记录。全身麻醉术前禁饮食8～12h，以预防术中呕吐引起窒息。术晨测生命体征，遵医嘱术前用药。床旁备氧气、吸引器等急救物品。2.2术后护理（1）体位：患儿返回病房后，去枕平卧6h，头偏向一侧，有利于分泌物的排出。清醒6h后，给予半卧位，有利于呼吸，减轻口、鼻咽部出血。并专人护理，床栏保护，防止患儿躁动、坠床。（2）病情观察与护理：本组病例均采

5、用CLTT,CO2激光本身具有止血功能，能有效控制腭扁桃体残体创面的出血；而低温等离子腺样体射频消融术较之传统的腺样体手术更具有微创、出血少等优点。窒息是术后短期内最严重的并发症，以术后6h内多见。除与全麻插管引起舌后坠、喉痉挛、伤口出血、呼吸道分泌物滞留有关外，还和患儿年龄小，表达能力差有关，尤其是学龄前儿童。因受麻药影响，患儿常处于嗜睡、躁动状态。故术后6h内应有专人看护，给予面罩吸氧、心电监护，严密观察呼吸频率、深浅及血氧饱和度的变化，如有呕吐，应头侧一边，及时予以清理，保持呼吸道通畅。严密观察出血情况。告知患儿及家长术后可有少量渗血，

6、但渗血量会逐渐递减。指导患儿尽量少讲话，不要用力咳嗽，鼓励将口咽分泌物、血液轻轻吐入弯盘内，勿咽下，以便观察有无活动性出血及出血量。本组病例无一例发生术后出血。注意观察有无感染现象。故术后除按医嘱给予抗感染治疗，还应观察体温变化及咽部伪膜生长状况。每次进食后用多贝氏液或生理盐水含漱，保持口腔清洁。手术当天多鼓励、安慰患儿，尽量避免哭闹、用力咳嗽、吐痰，要少讲话，第2天鼓励患儿多讲话，多进食，勤漱口，常做张闭口及伸舌头动作，促进局部血液循环，防止咽部粘连。（3）疼痛护理：CLTT既避免了腭扁桃体窝肌肉层的直接暴露，又因手术创伤小，术区红肿轻，较

7、之全切术患儿疼痛感受较轻。当患儿主述疼痛时，可用物理方法缓解疼痛，如颌下冷敷，术后4～6h进食冰激凌、雪糕等，引导患儿放松，亦可通过画报、书籍、电视等分散其注意力。（4）饮食护理：全麻清醒后4～6h可进食冷流质饮食，鼓励吃冰激凌、雪糕、冻牛奶等，但禁用吸管吸，以防止创面伪膜过早脱落而引起继发性出血。指导餐后正确漱口，保持口腔清洁。术后1d可进食温凉半流质，3～5d可进食软食，5d后视病情可进食普食，避免油炸、粗硬及辛辣刺激性食物，预防伤口出血。2.3出院指导向患儿及家长说明半个月内禁止剧烈活动，注意休息，适当保暖，预防感冒和上呼吸道感染。多食

8、新鲜蔬菜和水果，避免吃刺激性食物。肥胖儿平时应适当控制饮食，避免长期进油炸食品及高热量饮料，有计划的减肥，多参加户外活动，控制体重，提高抵抗力。出院后1周复查。若伤