儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理

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1、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理【摘要】目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的围手术期护理方法。方法对42例施行扁桃体腺样联合手术切除的OSAHS患儿进行围手术期护理。结果38例治愈，4例肥胖患者好转，总有效率为100%，无手术并发症发生。结论做好围手术期护理是OSAHS手术治疗成功的关键。【关键词】儿童；睡眠呼吸暂停综合征；外科手术；围手术期护理　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，简称OSAHS）是影响儿童健康的重要疾病，体内反复产生的低氧血症和高碳酸血症严重影响儿童的生长发育，甚至可引

2、起儿童猝死。扁桃体腺样体增生肥大是儿童OSHAS的最常见病因。我科自1999年3月～2004年10月间收治儿童OSAHS42例，采用扁桃体腺样体联合手术切除的方法，治疗效果满意，现将围手术期护理体会总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组病例42例，其中男26例，女16例，年龄2～14岁，病程1～5年，临床症状：42例患儿家属诉患儿睡眠时打鼾，鼾声过响，张口呼吸，呼吸费力，睡眠不安、多动，并有不同程度的睡眠期憋气，呼吸暂停。临床检查：扁桃体Ⅱ度肥大17例，Ⅲ度肥大25例。腺样体3度30例，4度12例，合并中下鼻甲肥大者8例。　　1.2诊断标准目前儿童OSAHS尚无统一的诊断标准。本组

3、病例依据临床症状、体征，按Brouilette评分公式〔1〕计分诊断：OSAHS得分=1.42D+1.41A+0.71S-3.83，D表示睡眠中呼吸费力，A为呼吸暂停，S为打鼾。D、S为0，表示从不；为1，表示偶尔有；为2，表示经常有；为3，表示持续有。A为0，表示没有；为1，表示有。得分＞3.5，诊断为OSAHS；介于-1和+3.5之间，表示可疑；小于-1，可排除OSAHS。　　1.3治疗方法42例病人均在全麻下手术，剥离法摘除扁桃体，彻底止血后将腭咽弓与腭舌弓进行缝合2～3针。在内镜下经鼻行腺样体微波热凝术，合并中下鼻甲肥大患儿同时施行中下鼻甲部分切除手术。术后拔管条件：脱氧观察15mi

4、n后SAO2＞95%，最大呼吸负压≥4.4kPa，持续抬头＞5s，上呼吸道畅通，呼吸循环生理指标正常。　　2结果　　本组患儿术后随访观察3～6个月，38例治愈，4例肥胖患儿好转，总有效率为100%，分泌性中耳炎者渐治愈，听力提高到正常，手术及护理效果满意，无并发症发生。　　3护理体会　　3.1术前护理　　3.1.1建立良好的护患关系患儿具有依恋父母、家庭的情绪，入院后学龄前患儿面对陌生的环境很不适应，往往会哭闹。学龄期患儿也具有明显的惧怕心理，表现为孤僻、胆怯、悲伤、焦虑等。护士应主动、热情与患儿交流，态度要亲切、和蔼，做他们的朋友。要向家长详细了解患儿的病情及生活习惯，向其介绍主管医生、护

5、士及病房环境。安排病床时应尽量考虑与同龄患儿共住一间，让他们能互相交流、玩耍，减轻住院的恐惧情绪，同时利于手术后康复。并请家长密切陪护，消除患儿的恐惧心理。　　3.1.2疾病知识宣教患儿为独生子女，家长百般呵护，住院时既期盼手术能使患儿早日康复，又惧怕手术给患儿带来痛苦，害怕手术并发症发生，心理状态比较矛盾，有紧张、焦虑情绪，进而影响患儿。因此，主管护士在术前应做好疾病知识宣教，向其说明疾病对儿童心肺脑及神经系统的危害，必须经手术方式进行治疗。同时，简要介绍手术方法，麻醉方式及术前后注意事项。使家长理解手术目的，取得其对医生护士的信任，消除各种顾虑，做好患儿的工作，使手术及治疗能顺利进行。　

6、　3.1.3做好术前准备术前要防止患儿感冒导致上呼吸道感染，做好抽血化验、心电图、胸片等常规检查。本组手术均在全麻下进行，术前嘱患儿禁食、禁饮6h，以防术中呛咳、呕吐以致窒息。准备好全麻病床及供氧、吸引装置。　　3.2术后护理　　3.2.1保持呼吸道通畅儿童咽部手术，特别是术后过早拔除气管插管，有加重呼吸道阻塞，以致于发生窒息的危险。发生窒息的机理与呼吸中枢兴奋性降低有关〔2〕。因此，麻醉未清醒前严密观察呼吸变化情况极为重要。全麻术后清醒，仍需去枕平卧6h，鼻导管低流量给氧，密切观察呼吸、面色。嘱患儿将口中分泌物轻轻吐出，若不能吐出者，用吸引器吸取口、鼻内的分泌物，但应注意不对伤口进行吸取，

7、防止出血。如未吸出分泌物，但患儿烦躁、胸闷，吸气性呼吸困难，面部、口唇紫绀，应考虑有局部水肿致呼吸道梗阻的可能，可放置口咽通气管，同时报告医生及时处理，术后及时应用激素可减轻水肿，防止梗阻发生。本组无一例发生术后呼吸道梗阻及窒息，与适时拔管、应用激素及严密监控有关。　　3.2.2预防和观察术后出血出血是术后潜在的并发症，可导致呼吸道梗阻，发生吸入窒息，严重者休克死亡。因此，术后应密切观察患儿伤口出血情况，如患