低温等离子治疗儿童睡眠呼吸暂停综合征的围手术期护理

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1、低温等离子治疗儿童睡眠呼吸暂停综合征的围手术期护理郝丽(内蒙古临河区人民医院耳鼻喉科015000)【摘要】目的探讨双侧扁桃体、腺样体低温等离子切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的围手术期安全护理。方法对56例儿童行双侧扁桃体、腺样体低温等离子切除术，围手术期安全护理。结果56例均痊愈出院，经随访术后恢复良好，睡眠时未再出现憋气、呼吸暂停现象。结论低温等离子切除扁桃体、腺样体术是治疗儿童OSMIS最有效的方法，围手术期安全护理是防止术后并发症发牛.取得手术成功的重要保障。【关键词】儿童扁桃体呼吸睡眠等离子护理【中图分类号】R4

2、73.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)04-0182-02儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指患儿在睡眠时，频繁出现呼吸暂停发作，并伴有U鼻气流量较基础水平降低，从而导致患儿长期处于低氧状态，出现白天嗜睡、精神萎靡、记忆力及学习成绩下降[1],甚至影响患儿的体格、智力发育。扁桃体及腺样体肥大是儿童OSAHS的主要病因，木院耳鼻咽喉科釆用低温等离子技术切除双侧扁桃体、腺样体治疗儿童OSAHS56例，疗效较满意，现将护理报告如下。1临床资料1.1一般资料56例患儿，年龄3-13岁，平均4.3岁，病程6个月-

3、10年，患儿均以鼻塞、入睡时打鼾、张口呼吸、夜啼、多汗，严重者要抱着入睡为主述入院，其中伴有鼻窦炎49例，分泌性中耳炎10例，慢性扁桃体炎56例，出现腺样体面容9例，行多导睡眠监测56例，均符合OSAHS诊断。40例电子鼻咽镜检查均提示腺样体肥大部分或完全阻塞后鼻孔。1.2治疗方法全部患儿经U内气管插管静脉复合麻醉，采用低温等离子技术，行腺样体、扁桃体摘除术，术后用呋嘛滴鼻、普米克令舒雾化抗水肿，静脉注射抗生素预防感染等治疗。1.3结果56例患儿术后均痊愈出院，未发生并发症。1护理2.1心理护理患儿及家属入住病房面对新环境和对手术的顾虑扪忧，均冇恐

4、惧紧张及扪忧的心理，医护人员热情接待，尽快帮助患儿熟悉环境，根据患儿年龄及不冋心理反应做好心理护理。多赞扬多鼓励，在执行各种治疗护理吋，耐心做好解释工作，动作轻柔准确，并让患儿和家属参与其中，减少患儿的恐惧感和陌生感并向家长及患儿介绍手术医师，解释手术的必要性，讲解低温等离子技术安全性和疗效性，介绍麻醉的方式、手术的大致的过程，手术前后的注意事项，解除家长的顾虑，增强依从性，取得配合。2.2术前准备指导患儿保持口腔清洁，不吃辛辣食物，餐后用复方甲硝唑漱U液漱1_1，并注意保暖，预防感冒；夜间睡眠以侧卧位为主；指导患儿用口呼吸和正确擤鼻的方法；术前I

5、d剪鼻毛，清洁鼻腔，告知进食后及睡前用生理盐水漱U;全麻手术前禁食8h、禁饮6h。2.3术中护理患儿行全身麻醉，以吸入麻醉和静脉混合麻醉为主。护士加强巡视，保证冇效静脉通路，以配合医生手术。及吋吸取患儿呼吸道分泌物和伤UI渗出液，确保呼吸道通畅。全身麻醉未完全清醒前，护士应密切监测患儿生命体征变化。患儿恢复自主呼吸后，彻底清理其呼吸道分泌物，配合麻醉医生拔除呼吸道插管，麻醉清醒后送冋病房监护室。2.4术后护理①一般护理：取半卧位，睡眠时侧卧，可改善静脉冋流，减轻局部水肿，保持呼吸道通畅。②观察呼吸：尤其在夜间，观察打鼾、憋气有无改善，常规低流量持续

6、吸氧，术后24h内打鼾，呼吸困难是由于术后咽部水肿改善不明显甚至加重所致，2〜3d后水肿消失可好转。按医嘱给予类固醇激素减轻水肿，通常术后2d内地塞米松10mg静滴每日1次，连续2d，本组患者无一例出现夜间憋气加重及窒息。③出血的观察:术后每15min侧脉搏、呼吸、血压，平稳后改为每2h测1次；观察咽部有无出血，术后24h内唾液带少量血丝属正常现象。④饮食护理：术后2h先喝凉水或冰水，无呛咳者可进食温凉软食，如牛奶、蛋羹、米粥，第3天可进流；1周后改软食食，2周内忌粗糙食物，辛辣食物，最大限度地减轻对局部的刺激。禁食香蕉，因其中富含钾离子和5-羟色

7、胺，均为致痛物质，可刺激创面引起疼痛[2】。⑤雾化吸入：使用雾化吸入可消肿、止痛、减轻出血、雾化液量为0.9%的氯化钠5mL,地塞米松5mg,庆大霉素8万单位，每日2次吸入。⑥疼痛护理：患者可有轻度疼痛，一般不需止痛剂，可用冰袋颌下颈部冷敷或U含冰块，减轻疼痛，并向患者解释2〜3d疼痛减轻或消失。慎用吗啡类止痛剂，以免发生呼吸抑制。1小结低温等离子技术是很有发展的微创治疗手段，低温对周围组织损伤小，操作方便，术中术后基本不出血，手术吋间短，术后疼痛轻，患儿禁食时间，扁桃体窝愈合吋间及恢复正常活动的吋间比传统手术明显缩短，是一种安全有效的方法。OSH

8、AS儿童进行手术治疗，护理重点是术前对患儿有针对性的心理护理，对消除患儿和家长的顾虑和恐惧，争取信任配合起积极性的作用，完