昂丹司琼治疗后循环脑梗死所致呕吐的临床观察

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1、昂丹司琼治疗后循环脑梗死所致呕吐的临床观察摘要：目的观察昂丹司琼对后循环脑梗死所致呕吐的临床疗效。方法纳入后循环脑梗死伴眩晕及恶心呕吐症状者60例，随机分设对照组（常规治疗）和治疗组（在常规治疗的基础上加用昂丹司琼止呕），记录完全缓解、部分缓解、总有效人数及不良反应情况。结果治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准执行［1］。1.3纳入标准①急性起病，经头MRI诊断为小脑梗死或脑干梗死；②均出现以

2、恶心、呕吐为主的胃肠道损害症状，多伴有明显眩晕；③暂无手术治疗指证。1.4方法所有患者均给予改善循环、抗血小板聚集、抑酸、补液治疗。治疗组加用昂丹司琼治疗。1.5恶心、呕吐分级按世界卫生组织（WHO）标准，将恶心、呕吐分为0〜IV级。①恶心分级0级：无恶心。I级:轻微恶心，不影响进食及日常生活。II级：明显恶心，影响进食及日常生活，进食量减1/2oIII一IV级：严重恶心，进食量减半或不能进食，需卧床休息。②呕吐分级0级：无呕吐。I级：呕吐1/d或2次/d。II级：呕吐3〜5次/d。III〜IV级：呕吐〉5次/d。1.6疗效评定标准记录

3、患者用药后恶心程度和呕吐次数，观察至治疗后24h，5min内多次呕吐计算1次。疗效评定标准：完全缓解：0级；部分缓解：I级；轻微缓解，II级：未缓解，III〜IV级：以完全缓解和部分缓解计算有效率。1.7统计学方法本研究数据采用SPSS13.0软件分析，计量资料以均数土标准差(x土s)表示，均采用t检验；计数资料进行x2检验。以P<0.05认为存在统计学差异。2结果2.1止吐疗效比较，见表1。2.2不良反应治疗组中出现便秘、上腹部不适、不安、倦怠等不良反应，未出现肢体震颤及嗜睡的不良反应症状。以上不良反应均经对症处理后缓解，未见其他不良

4、反应。3讨论呕吐发生机制为各种不良因素通过乙酰胆碱、多巴胺、组胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5-羟色胺3(5-HT3)等递质刺激外周感受器与呕吐中枢引起恶心呕吐［2］。除由运动疾患引起的呕吐外，其他各类呕吐与5-HT3受体密切相关。目前临床常用的止吐药物昂丹司琼是高度选择性作用于5-HT3受体。部分脑干或小脑梗死患者伴眩晕、恶心呕吐的症状，易引起内环境紊乱及误吸，导致病情进展，影响预后，增加了致残率。因此尽早缓解患者恶心、呕吐症状，也是治疗的重点。脑梗死模型显示，5-HT3受体存在于动物的前庭神经节和脑干内侧神经核，在加重脑梗死后的毒性损

5、伤有一定的作用［3］。昂丹司琼［4］是强效、高选择性的5-HT3受体拮抗剂，能阻断经由5-HT3受体激活迷走神经的传入支而触发的呕吐反射，迷走神经传入支的激动也可引起位于第四脑室底部Postrema区的5-HT释放，从而经过中枢机制而加强，故昂丹司琼可通过拮抗位于周围和中枢神经局部的神经元的5-HT3受体而发挥止吐作用；同时昂丹司琼对多巴胺受体及其他5-HT受体亚型几乎无亲和力，避免了锥体外系及过度镇静等不良反应的发生。已在治疗放化疗呕吐和术后呕吐中得到了普遍的认可，对其他内科疾病引起的呕吐也有一定的效果。另外，一些关于昂丹司琼的研究报

6、告，昂丹司琼对由脑损伤所致的眩晕、共济失调及小脑性震颤有一定的治疗效果［5-6］。昂丹司琼用于治疗前庭神经炎引起眩晕的研究，也表现了昂丹司琼对前庭功能的保护作用［7］。昂丹司琼不仅可以发挥止吐作用，还可缓解患者的眩晕，从而改善患者症状，减轻痛苦，改善预后，且不良反应小。因此，对伴有明显呕吐的后循环脑梗死的患者可以辅以昂丹司琼的治疗以提高疗效。参考文献：[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.[2]KovaeAL.Preventionandtreatmentofpostoperat

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