改良导尿术治疗男性常规导尿失败20例体会

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1、改良导尿术治疗男性常规导尿失败20例体会张永恒1张汝青1李竹青1金勇2(1云南华宁县人民医院652800;2云南肀宁县宁州卫生院医院652800)【中图分类号】R699【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)16-0370-01【摘要】目的探讨男性常规导尿失败并引起尿道损伤的原因分析及补救办法。方法采取用金属导尿管插入膀胱导入斑马导丝，再在导丝引导下顺利插入尿管。结果20例病人有18例顺利插入导尿管。结论该方法对男性导尿所致尿道损伤后，再次导尿困难能顺利插入尿管，避免行更大手术，降低了风险，且方法简单，安全有效，在条件有限的县、乡级医院值得推广。【关键词】改良导尿术治疗体会木

2、文于2010年5月-2012年12月收集了在我院和外院导尿失败转入我科的20例男性患者采用改良导尿术治疗，疗效满意，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料入选标准：常规导尿后因患者牵拉或不正确拔出尿管引起尿道损伤，再次使用常规方法网难；因术者操作不当，引起尿道损伤；因前列腺增生尿道狭窄致导尿失败：不能自主排尿：伴有尿道流血。木组病例20例，年龄30至80岁，平均年龄63.5岁；30-60岁4例，61-70岁7例,71-80岁9例。第一次导尿成功后因患者牵拉或不正确拔出尿管引起尿道损伤6例；因术者操作不当至尿道损伤，10例；同时合并前列腺增生导尿失败并引起尿道损伤4例。20例均有尿道流血，不能

3、自主排尿。1.2方法首先，安慰患者，使患者心情平静，更好配合下一步处理。其次，尿道局部给药缓解疼痛。第三步，物品准备：2%利多卡因针5ml,生理盐水500ml,5ml、10ml注射器各1个，消毒石蜡油，斑马导丝一根，14F金属导尿管一根，18F三腔导尿管一根（最好选择巴德导尿管或者硅胶导尿管）。第四步，先自尿道外U注入2%利多卡因针5ml，使尿道黏膜得到充分浸润麻醉减轻导尿时的疼痛，再向尿道注入消毒石蜡油5ml使尿道充分润滑，用14F金属导尿管使前端紧贴尿道前壁缓慢插入进入膀胱，禁暴力操作，当金属导尿管进入膀胱可见尿液自金属导尿管流出吋，再把斑马导丝自金属导尿管管腔插入到膀胱内保留退出金属导尿

4、管保留斑马导丝，取18F三腔导尿管剪去导尿管尖端约2-3mm即见导尿管中间通道前端开U,消毒石蜡汕涂擦尿管，斑马导丝插入尿管中在导丝引导下顺利完全插入尿管，拔出导丝，见尿液自尿管流出吋，气囊注水固定，轻轻牵拉尿管无滑脱，操作结束，接引流袋，尿管留置4-6周。1.结果通过该方法，18例成功再次导入尿管，4-6小吋后尿道口未见活动性流血，尿管拔出后所冇病人排尿通畅，未发生其他异常情况，随访6个月未发现明显尿道狭窄。2例再次导尿失败，改行膀胱穿刺造瘘手术，之后经尿道造影检查，发现2例患者均存在尿道狭窄情况。2.讨论3.1根据本组病例分析，男性导尿术引起尿道损伤存在的原因有：3.1.1操作者对男性尿道

5、解剖不清楚，操作方法不正确；男性导尿要求掌握男性尿道解剖特点，导尿时要求掌握一定方法及技巧，正常男性尿道长度为16-22cm,有两个弯曲，三个狭窄［1］，导尿吋要把阴茎向腹部上提使尿道两个弯曲变成一个，这有利于尿管插入膀胱。还有部分医务人员对气囊导尿管结构不熟悉，尿管未完全插入到位，或在气囊注水吋尿管部分退出，当尿道强行注水吋气囊把后尿道胀裂而导致尿道损伤、出血，导尿失败。3.1.2导尿操作动作粗暴；冋吋由于男性尿道长、尿道神经敏感，导尿操作吋可引起病人明显疼痛，疼痛导致尿道痉挛收缩引起导尿困难，若导尿吋尿道润滑不够充分，更加重导尿闲难，若此时暴力操作，很容易在尿道耻骨下弯处即尿道膜部处受到损

6、伤，引起假道、出血等。3.1.3部分患者存在尿道狭窄，老年人多数存在前列腺增生导致导尿困难、反复导尿引起尿道损伤。3.1.4部分老年人导尿成功后因留置尿管引起患者不适，患者自行强行拔出尿管导致尿道损伤。3.2随着社会进步，人民生活水平提高及医疗技术水平进步，医院收治的高龄、高危各种病人中需要行导尿术病人逐渐增加，在导尿操作过程中难免会出现导尿引起尿道损伤情况，发生此种情况后多数患者由于年龄、基础疾病等因素，无法耐受急诊行前列腺手术或尿道手术，如何用最简单且病人能耐受的方法来解决上述问题需我们医生思考。我科采取用金属导尿管插入膀胱导入斑马导丝，再在导丝引导下顺利插入尿管的改良导尿术，针对男性导尿

7、术引起尿道损伤而进行补救，经过对20例患者的分析和总结，认为该方法操作简单，病人痛苦小，均能耐受，不需要特殊设备，作为县、乡级医院均有条件实施，值得进一步研究总结。参考文献[1】柏树令.系统解剖学（第5版）[M].北京：人民卫生出版社，2002；180.