三甲医院复评临床科室应准备的卷宗

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1、三甲医院复评临床科室应准备的卷宗文件盒1:依法执业卷1•医疗卫生法律法规（医疗卫生法律法规文件夹）;2•医疗法规医院管理制度汇编——复评办下发；3•人力资源管理：医务人员档案资料（要与院内人事部门一致）（包含医护人员基本信息、毕业证书、执业证书、职称证书、进修证书、各种委员会任职证书、杂志编委聘书、特殊岗位上岗证书等复印文件夹）;科室医护人员职称、学历、年龄构成、比等图表或文字说明;4•科室月排表存档：科室2014年至目前的排班表（无执业医生资格不能单独排班）;二文件盒2:医疗质量持续改进管理卷1•医院医疗核心制

2、度（或是医院制度汇编）——复评办下发；2•专项管理制度（医疗质量管理办法、十大安全目标、医疗安全、输血、病案书写、处方管理办法、抗菌药物管理等）（其中,医疗质量管理办法由复评办统一制作下发）；3科室医疗质量标准（包括专科工作质量标准及评价指标专科疾病医疗质量标准及评价指标）；4•医疗质量检查结果及反馈资料（质管办、医务科、医学装备部、院感科等职能科室对检验质控、处方、病历、抗菌药物等的检查情况）——相关部门提供;三甲医院复评临床科室应准备的卷宗文件盒1:依法执业卷1•医疗卫生法律法规（医疗卫生法律法规文件夹）;2

3、•医疗法规医院管理制度汇编——复评办下发；3•人力资源管理：医务人员档案资料（要与院内人事部门一致）（包含医护人员基本信息、毕业证书、执业证书、职称证书、进修证书、各种委员会任职证书、杂志编委聘书、特殊岗位上岗证书等复印文件夹）;科室医护人员职称、学历、年龄构成、比等图表或文字说明;4•科室月排表存档：科室2014年至目前的排班表（无执业医生资格不能单独排班）;二文件盒2:医疗质量持续改进管理卷1•医院医疗核心制度（或是医院制度汇编）——复评办下发；2•专项管理制度（医疗质量管理办法、十大安全目标、医疗安全、输血

4、、病案书写、处方管理办法、抗菌药物管理等）（其中,医疗质量管理办法由复评办统一制作下发）；3科室医疗质量标准（包括专科工作质量标准及评价指标专科疾病医疗质量标准及评价指标）；4•医疗质量检查结果及反馈资料（质管办、医务科、医学装备部、院感科等职能科室对检验质控、处方、病历、抗菌药物等的检查情况）——相关部门提供;5•科室质控记录本(含自查资料、整改资料及医疗质量持续改进资料):(1)医疗管理规章制度——复评办下发；(2)医务科下发的“2017年病历书写规范、卫生部关于加强抗菌药物管理文件”——复评办下发；(3)质

5、控记录本含科室病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准；结果;(4)2014-2017年每月(季度)质量检查反馈给科室的检查(5)科室质控本。(6)1-2个科室医疗质量安全管理的PDCA案例资料。三、文件盒3:诊疗常规-操作规范——岗位职责-工作制度卷1・医院医疗诊疗常规、指南(各专业的)——医务科准备；2•科室前五位病种诊疗常规、操作规范；3•科室手术分级管理制度(要明确科室医师具体的手术权限)；4•科室各级人员岗位职责、工作制度——复评办下发。四、文件盒4:医疗安全管理卷1•医疗事故处理条例及有关法

6、律、法规文件汇编——复评办下发；2•医院及科室医疗安全应急预案与处理流程——复评办下发；(含科室应急人员名册、应急培训、演练、分析等——此部分由科室准备)3•差错事故及医疗纠纷防范登记本（本子前页要有医疗纠纷防范的措施，后面记录科室2014年以来发生的或者有可能发生的以来隐患，,并进行科内讨论分析、总结，科室是怎样进行防范的内容）；4职业安全制度及记录。五、文件盒5:医院感染管理卷1•医院感染管理规范；2•院感科关于医院感染管理资料；3•科室医务人员职业暴露记录本一院感科要求准备。六、文件盒6:科室医疗技术准入管

7、理卷1科室一类、二类技术目录；2•医院新技术、新项目管理资料；3.二类和临床新技术新项目申报资料（申报、审批资料，风险预案、工作总结等相关资料）；4科室开展新技术、新项目工作记录本（1）科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治（不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目）；（2）新技术、新项目临床应用管理办法（将临床管理规章制度中的此项内容复印）；（3）科室临床新技术新项目申报资料（科室申报有新工作的要此内容，未申报的则无此项内容。无论有无新工作申报均要建立此记录本。无新工作的可以无记录内容）;（4）各专业技术项目资料

8、。七、文件盒7:各种病例讨论记录卷（应有三年的）L危重病人抢救记录本；2凝难病例讨论记录本；3•术前讨论记录本（手术科室）；4会诊记录本；5•死亡病例讨论记录本（必须有2014年至今内容八、文件盒8:科室培训卷（含医院、科室三基培训及考核资料）1•科室在职教育培训计划、要求、考核；2•科室培训资料、课件、签到、照片；3•科室业务学习记录本、政治学习记录本（含医疗法律、法