临床科室（内、外科）三甲复评检查准备的内容

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1、临床科室（内、外科）三甲复评检查准备的内容一类指标（否决指标）此类追溯时限2010年、2011年3、发生特大、重大医疗质量安全事件或一级医疗事故，医院负完全责任1起以上或主要责任3起以上或次要责任5起以上；4、违反有关法律法规，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，任用不具备独立执业资格的人员执业；9、发生1起以上院级领导或2起以上工作人员因违反廉政建设规定受到刑事处罚或行政处理；10、完成卫生行政主管部门指令性任务（如对口支援、万名医师支援农村卫生、义诊、抢险救灾及突发公共卫生事件医疗救治等）；

2、（近2年参加情况，有记录）二类指标（准入指标）此类检查2011年3、病房护士与实际开放床位至少达到0.4：1,其中优质护理服务示范病房护士床位比达到0.5:1；5、各临床科室的主任具有副主任医师以上职称；6、病床使用率$90%；7、年门急诊人次：三级甲等280万人次；（科室完成医院年度下达的任务）8、年出院人次：三级甲等上2・5万人次；（科室完成医院年度下达的任务）9、四级手术比例：三级甲等$30%；10、出院患者平均住院日W15天；11、入出院诊断符合率295%；12、住院病历甲级率290%；（查

3、看运行病历和归档病历，归档病历可追溯3年）13、实施电子病历；14、开展临床路径个数达到评审当年省级卫生行政部门的相关规定；（科室完成医务处规定的临床路径）18、患者满意度调查290%；19、约品收入占医约收入比例W45%；三类指标（评分指标）以下标准为内、外科系统科室基础标准（内科涉及208分，外科涉及234分），科室下设的二级功能检查、治疗室的需增加相应标准及分值，如：脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内窥镜检查室、诊断核医学（放射性分析、体内检测）等特殊检查增加4.5.

4、24其他特殊诊疗管理与持续改进（5分）；心血管内科、神经内科等开展介入诊疗技术增加4.5.16介入诊疗质量管理与持续改进（15分）；肾病内科增加4.5.15血液净化管理与持续改进（10分）；康复医学科增加4.5.19康复质量管理与持续改进（5分）；肿瘤科增加4.5.20放射治疗质量管理与持续改进（15分）；中医科增加4.5.23中医管理与持续改进（5分）；另技术水平评审标准按推荐的重点和一般分别对应增加（手册P55-P86页），重点考核专科每科15分、病历10分；一般考核专科每科10分。2・2维护患

5、者合法权益152.2.2尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利5①按照法律、法规、规章，进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗等，应当获得患者的书面知情同意，并载入病历②在检查、治疗中，医护人员有保护患者隐私的意识并采取了相应的措施；门诊诊疗室有相对独立的接诊空间；医学影像检查中，为患者提供更衣服务设施；查体及行心电图、超声等检査时要保护患者隐私;医务人员检查异性患者时，有患者家属或其他医务人员在场;③在不违反医疗原则的基础上，患者有选择诊疗方式的权利

6、医务处临床各科室2.2.3建立并落实医患沟通制度2①建立并落实医患沟通制度，主动加强与患者的沟通交流；②定期召开座谈会、落实患者反馈意见医务处临床各科室2.2.5尊重患者的民族风俗习惯及宗教信仰1①医务人员在接诊、处置、治疗患者前需询问患者的民族情况；②医院需根据少数民族患者的生活、饮食、风俗习惯和宗教信仰，提供相应的服务；医务处临床各科室3.4严格价格管理，杜绝不合理收费152.4.1合理收费，加强医药费用控制5①严格执行国家及省市医疗服务价格规定，不得自定收费项□、超标收费、重复收费、分解收费和

7、比照项II收费；②达到国家和省的目标任务要求；财经处临床各科室2.4.4执行《药品临床试验管理规范》、《医疗器械产品临床试用暂行规定》、《药品临床研究的若干规定》2不得向患者收取有关临床试验、药品试验、医疗器械试验以及为评价试验效果进行的相关检验、检查费用；医务处临床各科室5完善基本医疗保障服务管理102.5.3保障各类参加医疗保障人员的权益3①医务人员熟悉、知晓医疗保障相关规定；②核对医保病历本，杜绝冒名开药和住院；③维护参保人员的权益，向患者提供医疗保障相关制度的咨询服务；④对于医疗保障服务范围

8、外的诊疗项冃事先征得患者知情同意；⑤根据病情合理检查、合理治疗，按照患者适宜的医疗保障项目提供服务；医保处财经处临床各科室3.1严格执行查对制度3.1.1对住院患者施行标识管理2①对住院患者的身份标识有制度规定且在全院范圉内统一实施②应对住院患者施行唯一标识管理（患者信息包括医保卡、新型农村合作医疗卡或身份证号码、病历号等）护理部临床各科室1.2在诊疗活动屮，严格执行查对制度，核对患者身份4①有标本釆集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时患者身份确认方法和核对程序；②