临床科室应准备资料盒及内容

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1、济南市儿童医院非手术科室的支撑材料1号盒：医院文件（40页册,80页宽盒）目录医院制度、工作流程.应急预案（单独书目，单独存放）医院各类文件及通知医院的年度计划及发展规划医院制定的岗位职责、岗位说明书2号盒：科室文件（60页册+盒）目录科室介绍科室组织管理架构图（下发模板）科主任、护士长的聘任文件学科带头人及业务骨干简介（医疗副高以上，护理中级及以上）、社会兼职复印件科室排班表（自2014.01起）科室业务特色、特殊诊疗技术简介科室设备一览表（下发模板）科室工作计划、总结（2013-2014的季度、半年及年度总结和计划，2014年上半年的总结需要使用质

2、量管理工具进行分析和总结）各种市级及以上荣誉一览表、证书复印件、重点学科、重点专科证书复印件（要由科教科复印后提供给科室）卫生支农人员资料（科教科、任务表、照片等资料）3号盒：依法执业管理（60页册+盒）目录科室人员一览表（下发模板）医师资格证、执业资格证、任职资格证书、各类资质证明（包括授权文件）科室开展诊疗项目一览表（下发模板）紧急状态人力资源的调配方案（根据医院相关文件自行准备）科室医师抗菌药物使用权限一览表（9月份医院红头文，已经下发）科室输血分级管理权限一览表（医务科待发）科室病情评估权限一览表（医务科待发）科室医师毒麻与一类精神类药物使用权

3、限一览表4号盒:科室制度与职责（40页册+盒）目录科室工作制度、流程科室应急预案5号盒：医疗质量管理与持续改进（原有80页册+盒）目录院科两级的质量管理体系（院级已发放，科室见模板）院科两级的质量管理方案医院下发的质量控制指标体系（质量控制指标及考核标准）科室质量与安全管理小组名单（3-5人）、职责与分工质量小组的工作记录（按照医院原有质量控制表进行质量控制记录，8月份以后要按照医务科下发新表格进行填写，还在制定中）反映科室质量持续改进的记录表单（包括专项检查记录表及定期评价记录表，根据医务科要求）质量控制信息反馈的记录表（信息科、院感、抗菌药物、特殊

4、耐药菌预警表等相关科室提供的信息反馈简报等）抗菌药物合理应用管理（相关培训、提供个人学习记录）病案质量管理（需要提供病案室的检查记录及反馈）6号盒：医疗不良安全事件管理（60页册+盒）目录医疗安全（不良）事件报告制度医疗不良安全事件上报表医疗安全（不良）事件报告培训XX科医疗不良安全事件统计分析（每季度一次）7号盒：科室培训及技能考核（60页册+盒）目录科室举办继续教育相关档案（提供继续教育项目的备案表、审批文件、评审周期内学习班通知、日程表、讲义、学员签到表、试卷、总结、照片等文档）科室人员参加继续教育证明资料（参加省级以上会议/学习班通知、讲义、学

5、分证书复印件、照片等）住院医师规范化培训记录（住院医师轮转表、个人规范化培训手册、书写大病历等资料）院科两级“三基"培训资料及考核记录（医院下发的2014年培训计划，科室培训（包括技能培训及考核）的计划、讲课目录、签到表、考核文档（试卷、成绩单）、课件、阶段性培训总结（要求科室每周进行一次业务培训或操作培训，至少每月一次结合当月培训内容进行理论或操作考试）各类技术比赛、比武获奖证书复印件8号盒：临床路径管理（60页册+盒）目录临床路径的管理制度及实施方案、流程（红头文件）科室实施临床路径的承诺书科室内纳入临床路径管理疾病目录单科室临床路径记录本临床路径

6、表单（医师版及患者版）临床路径的统计分析资料（每月上报医务科，每季度一次进行分析总结）9号盒：单病种管理（60页册+盒）目录单病种管理制度及流程（医务科已经在医院网内共享）单病种目录单病种的质量控制指标单病种登记本（见共享）单病种上报表单病种过程质量统计分析（医务科要求每月上报，每季度分析）10号盒：会诊及病历讨论记录（60页册+盒）目录医院下发的会诊制度及相关流程（多学科诊疗文件即将下发）疑难/危重/死亡/多学科病例讨论制度及相关流程医院会诊记录本疑难/危重/死亡病例讨论记录本5岁以下儿童放弃治疗登记本死亡病例登记本危重病人抢救登记表XX科疑难危重病

7、例统计总结分析（每季度一次）（模板二）XX科死亡病例统计总结分析（每季度一次）（模板三）11号盒：危急值管理（60页册+盒）IS目录医院下发的危急值管理制度、报告流程图危急值培训资料（院科两级）科室内危急值报告登记本12号盒：入院超过30天管理（60页册+盒）目录医院关于住院时间超过30天病人管理规定（红头文件）住院超30天患儿上报及登记制度及流程住院超30天的相关培训资料住院超30天患儿上报表住院超30天患儿统计分析（每季度一次，见模板）13号盒：病人健康教育、随访管理（60页册+盒）目录医院制定的病人随访制度及流程科室内专业疾病的随访目录科室内常见

8、病宣教资料、病人健康教育记录册（护理部发）病人随访登记本随访资料的总结及分析14号盒：医院感染