眼耳喉科手术的麻醉

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1、眼耳喉科手术的麻醉大纲要求掌握眼、耳鼻喉手术麻醉特点熟悉麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及注意事项了解常见眼、耳鼻喉手术麻醉处理眼科手术的麻醉一、眼科手术和麻醉的相关问题1、眼内压与房水2、眼心反射二、特点和对麻醉的要求三、麻醉前准备和用药四、麻醉选择五、麻醉操作和注意事项眼科手术的麻醉——相关问题一、眼科手术麻醉的相关问题1、眼内压与房水A、正常眼内压16±5mmHg，维持正常眼内压可维持适当的眼屈光B、眼压升高的后果：慢性升高：干扰眼内血供和角膜代谢，引起角膜浑浊和视网膜血流减少术中升高：进一步减少眼内血供，致眼内容物脱出甚至失明

2、术后持续升高：手术失败C、正常的房水循环睫状突产生—进入后房，经瞳孔到前房，再从前房角小梁网---Schlemm管---巩膜内静脉系统入血D、眼压升高的原因a、主要是房水排出受阻，如药物扩瞳使前房角变窄或咳嗽、屏气、激动、使劲用力使静脉压升高b、眼球受压（面罩压迫），眶内占位或眼外肌收缩2、眼心反射A、原因：强烈牵拉眼肌（尤其是眼内直肌）或扭转，压迫眼球所引起，易见于眼肌手术，眼球摘除术，和视网膜剥离修复手术B、实质：三叉—迷走神经反射C、表现：心动过缓、早搏、二联率，交界性心率，房室传导阻滞甚至心脏停搏D、诱因：术前病人焦虑不安，

3、全麻过浅，缺氧，高CO2血症，用拟胆碱药使迷走神经紧张性增高—易持续或反复出现眼科手术的麻醉——特点和麻醉要求二、特点和对麻醉的要求1、手术范围局限，操作精细，眼眶区血管神经分布丰富，眼球感觉灵敏要求：充分安静合作，镇痛完善；眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定不动2、老人和小孩多见要求：做好术前访视、术前评估及术前准备工作3、头面部有手术巾覆盖，务必注意保持呼吸道通畅要求：加强术中监测呼末二氧化碳浓度，SPO2，气道压，及时发现呼吸道情况，解除梗阻或管道脱落4、维持眼压在正常水平，保持稳定要求：防止外物压迫眼球；维持循环稳定，避免使用升

4、高眼压的麻醉药物；避免缺氧和CO2蓄积5、防止眼心反射要求：术前充分镇静，麻醉深度足够，防止缺O2及CO2蓄积等诱因，术前给予抗胆碱药眼科手术麻醉——麻醉前准备和用药三、麻醉前准备和麻醉前用药1、麻醉前访视与准备A、因视力障碍或已失明，多紧张焦虑，术中不易合作—应做好术前访视工作，适当解释，消除顾虑，取得信任—对局麻老人更重要B、术前并存病a、有些眼科疾病实质是全身疾病的眼部病变，如糖尿病，高血压，甲亢b、老人和小孩占相当大比例，不能因手术范围小而放松警惕，应做完善的术前评估。因老年人易并存动脉硬化，高血压，糖尿病，心脏病，慢性呼吸

5、系统疾病；小儿易并发呼吸系统感染等眼科手术麻醉——麻醉前准备和用药C、术前准备：对合并内科疾病的病人应做适当的术前准备，a、慢性呼吸系统感染的病人：术前戒烟，应用抗生素，支气管解痉，祛痰药,降低气道的应激反应b、高血压病人：适当控制血压c、冠心病：改善心肌缺血，治疗心率失常和心力衰竭d、糖尿病人：控制血糖；纠正水电解质酸碱失衡，提高安全性，减少并发症e、术前应用洋地黄、利尿剂，-受体阻滞剂，硝酸甘油，胰岛素，降糖药，激素等治疗用药的情况进行复查，估计这些药与麻醉药和麻醉手术期间的治疗用药可能出现的相互作用，以及这些药可能出现的不良

6、反应眼科手术麻醉——麻醉前准备和用药2、麻醉前用药：A、目的：a、使病人镇静，消除恐惧焦虑和紧张心理，更好的合作，提高麻醉安全b、提高痛阈，增加止痛作用，加强麻醉效果c、避免恶心呕吐，减少腺体分泌，以利于保持呼吸道通畅d、预防或减轻对各种局部麻醉药的中毒反应B、选择用药：a、局麻者：术前用催眠镇静剂，消除紧张b、基础麻醉或全身麻醉：应用阿托品或东莨菪碱，减少呼吸道分泌物，保证通畅c、眼外肌手术：止吐药，以免术中发生恶心呕吐d、大的整形美容手术或手术局部的疤痕明显，预计局麻效果不满意时，强的镇痛剂如哌替啶眼科手术麻醉——麻醉前准备和用

7、药B、常用药物a镇静催眠药：咪达唑伦，地西泮或苯巴比妥b止痛药：吗啡10mg，皮下注射，用药后呼吸缓慢，瞳孔缩小，眼压增大，故眼内手术禁用哌替定50-100mg，肌注，COPD禁用芬太尼强镇痛，肌注c抗胆碱药：阿托品，东莨菪碱d止吐药中枢性：氯丙嗪，奋乃静，甲氧氯普胺眼科手术麻醉——麻醉前准备和用药C选择用药a局麻者术前用镇静剂，消除紧张b基础麻醉或全身麻醉：应用阿托品或东莨菪碱，减少呼吸道分泌物，保证通畅c眼外肌手术：止吐药，以免术中发生恶心呕吐d大的整形美容手术或手术局部的疤痕明显预计局麻效果不满意时—强的镇痛剂如哌替啶眼科手术

8、麻醉——麻醉选择一局部麻醉1适应症：一般眼科手术和简单的眼内手术均可在局部浸润或球后视神经阻滞下完成，尤其适用与老年人和危重病人2优点：对眼压影响小，术后恶心呕吐发生少3缺点：a局麻药中毒b球后神经阻滞可引起眼球后出血，注射到眼球内和