第21章+眼、耳鼻喉科手术的麻醉

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1、第二十一章眼、耳鼻喉科手术的麻醉一、目的与要求掌握：眼科手术麻醉操作及注意事项；N2O麻醉对中耳压力的影响了解：眼、耳鼻喉手术的特点及对麻醉的要求；麻醉前准备和麻醉前用药；几种常见耳鼻喉手术的麻醉处理第一节眼科手术的麻醉1、手术操作精细，血管神经丰富－－充分安静合作，镇痛完全，眼球固定，眼内压稳定，防止眼心反射2、眼内压16±5mmHg,避免咳嗽、屏气、激动及用力3、眼心反射－－焦虑、浅麻醉、缺氧、高二氧化碳血症及迷走神经紧张度增高一、眼科手术麻醉的特点二、麻醉前准备和麻醉前用药1、麻醉前访视与准备适当解释，消除顾虑，取得信任，尤其老年病人老年病人和小儿多见内科合并

2、症多见，充分了解病史和用药史2、麻醉前用药（1）目的安静合作、提高安全性和痛阈减少并发症（2）常用药物镇静催眠、止痛、抗胆碱和止吐药（3）选择用药三、麻醉选择1、局部麻醉2、全身麻醉3、药物选择对眼内压的影响眼心反射平静术野四、麻醉管理及注意事项1、局部麻醉的镇静2、全身麻醉的操作和管理（1）诱导、维持和苏醒期（2）特殊用药3、注意事项第二节耳鼻喉手术的麻醉一、特点和对麻醉的要求手术部位多在腔隙深部，术野小，操作困难精细1、麻醉与手术医师共用气道2、病变累及气道影响气道通畅3、诱发心律失常和颈动脉窦反射4、中耳压力改变－－氧化亚氮二、麻醉前访视和麻醉前用药1、麻醉前

3、访视重视呼吸道和放疗史或手术史2、麻醉前用药吗啡类抑制喉的保护性反射以及可引起恶心呕吐，不宜使用三、麻醉选择1、局部麻醉优缺点2、全身麻醉的操作和管理（1）诱导、维持和苏醒期（2）特殊方法－－控制性降压3、注意事项四、常见耳鼻喉手术的麻醉处理1、耳部手术2、鼻腔和鼻窦手术3、扁桃体摘除术4、全喉截除术5、内镜检查及内镜手术谢谢！