眼耳麻醉—医学课件

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1、眼耳鼻喉科手术麻醉AnesthesiaforOphthalmologyandOtolaryngology长征医院麻醉科王成才一、眼科手术麻醉的特点（一）手术范围小，操作精细，要求病人术中保持不动。（二）术中眼压波动可影响手术效果。(三)可发生眼心反射。（四）对麻醉要求高：1.止痛完全2.眼肌松持3.眼压稳定（16±5mmHg）4.防止眼心反射二、麻醉前准备(一)术前访视，消除病人恐惧(二)了解有无眼科疾病常见的合并症（重症肌无力、甲亢、糖尿病等）并进行适当治疗。(三)常用的术前用药及目的1.抗胆碱药：阿托品——减轻呕吐，减少泪腺分泌，抑制眼心反射，虹膜收缩，瞳孔扩大，青光眼病人禁用。2

2、.镇静药：⑴安定——不用于闭角型青光眼病人。⑵咪唑安定（3）苯巴比妥3.镇痛药：⑴哌替啶—支气管哮喘和慢性肺心病者禁用。⑵吗啡—眼内手术不用。（3）芬太尼4.止吐药:氯丙嗪、氟哌利多、胃复安、司琼类等三、麻醉选择（一）大部分手术可用局麻—眼外和简单的眼内手术。（二）显微手术、复杂眼内长时间手术和不能合作者选用全麻。（三）麻醉用药的选择1.降低眼内压—作用于间脑的全麻药、中枢神经抑制药和吸入全麻药。2.增高眼压—氯胺酮、琥珀胆碱四、麻醉操作及注意事项（一）局麻—表面麻醉、局部浸润、神经阻滞，注意防止镇静药过量。（二）眼科手术采用全麻时的注意事项1.眼内手术：诱导及维持均应平稳，避免剧烈咳

3、嗽、呕吐及躁动等导致眼压增高的反应。拔管时麻醉不应过浅。2.麻醉者不易观察病人，须特别小心。3.眼内手术应尽量选用非去极化类肌药。4.小儿眼科手术常用基础麻醉+局麻。5.防止过度牵拉眼肌和压迫眼球，以免引起眼心反射。6.眼科激光手术应注意防火防爆。第二节耳鼻喉科手术的麻醉一、耳鼻喉科手术的特点及对麻醉的要求（一）特点1.手术与麻醉医师共用一气道。2.病变已累及气道影响气道通气。3.诱发心律失常。4.中耳和鼻窦压力改变。（二）对麻醉的要求1.部分手术可行局麻或神经阻滞2.手术较大时或手术虽小但要求声带松弛时，用全麻。3.某些手术（较大的副鼻窦肿瘤及鼻咽纤维瘤等）出血可能较多，注意休克的防

4、治，必要时可行控制性降压。4.手术时常需用肾上腺素，此时应尽量避免用氟烷和氨氟醚，易引起心律失常。5.头面部手术，观察病人不易，故应有必要的监测设备，如：Spo2、BP、HR、Etco2等。二、麻醉前访视和麻醉前用药（一）麻醉前访视1.注意并存疾病的治疗与评估2.注意手术疾病对气道的影响和气管插管的难易程度（二）术前用药注意镇痛药可能对呼吸造成抑制，无论全麻或局麻均应使用阿托品三、麻醉选择（一）局麻（二）全麻四、几种常见手术的麻醉1.内镜检查及内镜手术A.支气管镜检查的麻醉B.食道镜检查的麻醉C.支撑喉镜术(Laryngoscopy)的麻醉A.支气管镜检查的麻醉特点和注意事项：（1）病

5、人已有呼吸道和/或肺部疾患，原Spo2就偏低，麻醉要求保持病人氧供需平衡。2）纤支镜通过咽喉气管刺激较大，故需一定的麻醉深度，且要求诱导、苏醒均应迅速。3）成人可行表麻。4）小儿常需全麻。5）支气管镜检查时，麻醉后需保留自主呼吸，必要时可行高频通气。B.食道镜检查的麻醉特点和注意事项：（1）一般采用局麻。（2）小儿或估计难取的异物可行全麻，采用经插管。(3)局麻时应注意咽喉反射。(4)常用局麻药为1%丁卡因。C.支撑喉镜术(Laryngoscopy)的麻醉特点和注意事项：1）系声带手术，手术虽短小，但要求声带松驰不动。2）要求全麻，应用短效肌松药。3）插管应用小气管导管或吸痰管，并行高

6、频通气。4）手术小，麻醉复杂。2.扁桃体摘除术(Tonsillectomy)的麻醉特点和注意事项：（1）成人采用局麻。（2）小儿：易做时（大、粘连小）不用麻醉。难做时（小、粘连大）采用全麻。气管导管最好经鼻腔，但应做良好的鼻腔处理。（3）全身麻醉时应注意：A、合并有心肌炎、心动过速时，术前用东莨菪碱,不用阿托品。B、诱导前，处理双侧鼻腔，3%麻黄素滴鼻。C、如扁桃体很大时最好诱导前先放一口咽通气道，以保持气道通畅。D、为减少咽喉反射，应保持足够的麻醉深度。E、拔管前应尽量吸出口腔及气管内分泌物及血液。对扁桃体术后出血病人的处理：A、对成人或能配合的小儿，直接止血或局麻下止血。B、对小儿

7、需全麻时，应注意误吸的防治，预先准备好吸引器，必要时备气管切开包。3.鼻咽部肿瘤(Nose/Pharynxtumor)切除术的麻醉特点和注意事项：（1）操作部位在咽喉部，刺激大，创面大，宜采用全麻。2）注意肿瘤是否影响气管插管。（3）血性分泌物容易误吸入气管，所以应行气管插管，且套囊应充气。（4）手术极易出血，应做深静脉穿刺和动脉测压，故必要时可行控制性降压。4.全喉切除术(Laryngectomy)的麻醉特点和注意事项：（1）手术创伤大，属大