手术室感染来源和危险因素

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1、手术室感染来源和危险因素崔洪英解晶王秀娟（大庆油田总医院163001）【中图分类号】R194.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0170-02【摘要】目的讨论手术室感染来源和危险因素。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论手术切口部位感染的致病菌，可来源于医护人员、医院环境和病人。引起清洁伤口感染大部分是外源性污染，可来自于工作人员和环境，细菌大多数是病人自身携带的；清洁伤U以外的感染，多来源于胃肠道、呼吸道等部位。危险因素分为与宿主有关的和与手术有关的两个方面。【关键词】手术室感染来源危险因素一、感染来源手

2、术切口部位感染的致病菌，可来源于医护人员、医院环境和病人。引起清洁伤口感染大部分是外源性污染，可来自于工作人员和环境，细菌大多数是病人自身携带的；清洁伤U以外的感染，多来源于胃肠道、呼吸道等部位。（一）医护人员手术团队各类成员的手是手术切口感染的潜在来源，通过洗手、有效的刷手、穿戴手术衣和手套，可对细菌形成有效的屏障。此外皮肤、毛发和皮脂腺充满微生物菌落，以金黄色葡萄球菌最常见,其感染的程度与皮肤、毛发的清洁度和毛发的长短有关。鼻咽部的微生物会因说话、咳嗽和打喷嚏播散，再由直接接触传染给病人。因此，在洁净区内要严格执行手术室的着装要求。（二）环境空气

3、中的飞沫、尘埃都会携带微生物，可成为播散细菌的媒介，它可来自上呼吸道、人员走动时的散布。空气微粒中的细菌存活时间不一，与空气的温度、湿度、阳光照射有关，有的可长达24小时以上。新鲜空气在室内流通，能降低微粒的密度。带菌的微粒可能直接落入伤U,或先落到器械物品上而后污染伤口。此外，由于重力的作用，微生物容易聚集停留在地面上。手术室应在对层流净化系统进行有效的管理和监测的基础上，加强对环境清洁的管理，同时对工作人员的着装和行为进行控制。手术器械、医疗用品、药物等在使用时位保证无菌状态。误用未火菌的器械和敷料实施手术，会造成严重的手术切U感染。因此，手术室

4、应对物品的火菌流程和存放进行严格的管理。(三)病人1.人体应对感染的三种防御机制(1＞皮肤和黏膜；皮脂腺分泌的物质可抑制细菌的滋生；汗水可冲刷掉细菌；鼻腔、UI腔和呼吸道的黏膜也有清理细菌的作用，皮肤破损时，会导致该防御机制出现障碍。(2)炎症反应：当病原体等抗原侵入人体吋，相应部位血流会增加，中性粒细胞、单核细胞会先后进入该部位吞噬、溶解病原体。死亡的白细胞导致脓的形成。(3)细胞和体液免疫反应：分别由T淋巴细胞和B淋巴细胞介导的免疫反应。手术和麻醉用药皆会不同程度的影响人体免疫系统的正常功能。2.自身感染病人自身的菌群是重要的手术切口感染的来源。

5、术前不正确的皮肤清洁、消毒；备皮导致皮肤破损以及术中隔离技术使用不当如切除空腔脏器，腔内细菌污染手术野，都会增加伤U感染的危险。身体艽他部位存在的感染，手术吋或手术后经血液循环或淋巴播散，会引起手术切口感染。此外，并发术后尿路感染，也是手术伤口感染的来源之一。二、感染的危险因素危险因素分为与宿主有关的和与手术有关的两个方面。(一)与宿主冇关的危险因素1.明确的危险因素(1)年龄：老年人和婴幼儿，因机体老化全身免疫防御功能地下或免疫系统发育不全而易被感染。(1)肥胖：由于脂肪组织的血流量和血容量都较低，供血少的组织容易发生感染。此外，脂肪组织影响手术操

6、作和显露，延长手术吋间，脂肪层的死腔难以完全消火等均会增加术后感染的机会。(2)疾病严重指数：研究发现奋严重基础疾病的病人容易发生感染。(3)远处感染灶：患冇活动性感染的病人，即使感染部位与手术切口距离很远，仍比未患有感染的病人切U感染率高。控制手术前后出现的感染灶，可降低伤U感染发生的危险性。(5＞鼻腔携带金黄色葡萄球菌：手术切口感染中金葡菌是最重要的病原菌。最近的研究结果表明，内源性金葡菌感染的危险性在增加。消除鼻腔携带金葡菌，理论上可减少手术伤U感染率。(6)术前住院吋间：美国国家研究委员会在切口感染率的单因素分析的研宄中指出，感染率随术前住院

7、吋间延长而增加。1.相关的危险因素(1)营养不和低血清蛋白：营养不不利于伤口愈合，从病理生理学角度考虑营养不良影响免疫系统，从而增加感染率。(2)糖尿病：研究发现胰岛素依赖型糖尿病和手术伤U感染奋关。(二)与手术冇关的危险因素1.明确的危险因素(1)术前备皮：研究显示术前备皮是造成切口感染一个危险因素，手术前一日备皮比手术日备皮有更大的危险，使用剃刀比剪刀危险人。使用脱毛剂(霜、乳膏)会降低感染的危险，因为剃刀备皮会造成皮肤损伤，增加真皮层细菌的定植。(2)手术类型：手术类型不同，感染率也不尽相同。资料显示娇形外科手术感染率为0.8%,而心脏外科为2

8、.5%，乳腺活检、肿块切除和乳房切除的手术感染率分别为3.3%、6.6%和19.0%。(1)抗菌药物的预防性