手术室感染来源与危险因素.ppt

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1、手术室感染来源与危险因素一、手术室感染来源分析1.手术感染意识缺乏手术过程中，由于一些医务人员对手术感染的意识模糊，尤其表现在年轻的医务人员，手术前消毒工作没有达到相关的标准要求。与此同时，参观手术过程中感染意识相对缺乏，从而导致手术室感染概率增加。2.空气以及手术仪器主要是手术室布局不合理，造成手术室空气经物表环境细菌学监测不达标。因空气中的尘埃、飞沫可能携带病原菌，可能会落到手术所用器械、敷料或直接进入患者切口，而导致切口感染。手术仪器在消毒时间、清洗程度上不够，也会导致切口感染。3.医务人员由于手术医生会直接接触患者切口，手术时一旦手套被刺破，其手是主要病菌源，会直接感染患者切口。麻

2、醉人员在麻醉过程中操作不规范，导致患者感染护理人员误用未经消毒或未经彻底消毒的器械、敷料而导致患者感染手术后未彻底将患者血液、分泌物及其他有关污染物处理干净，而造成感染4.患者术前准备不足术前患者除了要换好衣服以外，还要做好自身手术区域皮肤的准备，要确保术前相关检查结果有效落实。但是，急诊手术由于抢救时间仓促，准备不够充分，从而发生感染。二、手术室医院感染的危险因素（一）手术室的布局与环境1、手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易造成交互污染，引发交叉感染。因此，手术室流程设计中要求人流、物流的科学性，预防感染的可操作性，可控制性。2、手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分

3、，按要求着装后通过合理的路线进入手术间。手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识，并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。（二）手术室环境因素1、手术室空气手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复。如手术间无术中持续空气净化设备,手术多,接台频繁,中间撤换物品和接送患者,人员和物品的流动,增加菌尘在空气中的浮游,手术人员不正确着装,头发、胡须不完全覆盖,手术人员皮屑的散发及室内人数密切相关。加重了手术室空气中悬浮菌尘污染,使手术感染的机会增加,是切口感染的细菌来源。2、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源⑴术中人员在手术间内频繁走动,门户过多开启

4、,弹簧门来回扇动室内外空气流动造成污染；⑵人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间；⑶连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机,地面未能湿式擦拭,造成手术间空气污染；⑷手术开始后在手术间进行物品整理工作,搬动仪器设备,物品抖动可造成室内正压减弱,空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加,致使带菌漂浮物沉降于手术区。3、带入手术室的物品：对带入手术室的病历夹进行细菌培养，结果各病历夹细菌培养总阳性率为90%。目前有很多外科医生为了联系方便将手机带入手术室，对22部医务人员的手机进行微生物检测，结果发现医务人员手机的污染较为严重，菌株检出率为95.5%，HBsAg检出率为13.6%。（三）手术人员

5、外出的影响因素控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医护人员严格的执行和管理。外出时必须更换外出的衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣的人员污染明显,洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员2.2-2.43倍。因此，必须加强对进入手术室的医护人员进行严格培训，以强化医院感染预防意识，规范医疗行为,督促大家自觉遵守规章制度（四）手术时间对感染的影响因素术前的物品准备充分,避免因未能及时提供手术物品,延误手术时间。熟练掌握手术步骤，娴熟、敏捷的手术配合有助于缩短手术时间。加强手术室护理人员的技术培训,使医护间的配合默契提高手术配合质量,可缩短手术创口在空气中暴露的时间，尽可能减少感染机会(五）执行无菌技术操作

6、的影响因素⑴手术者按正确的方法穿着手术衣和戴手套，避免将细菌带入到手术患者体腔内。⑵洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术操作,保持术野清洁干燥。对暂未用的物品要覆盖无菌巾,阻断空气中的细菌向打开的无菌包飘落,减少器械被空气污染的几率。⑶术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织的物品要分开放置，做好台上的消毒隔离工作。⑷带包装的医用物品应在使用前打开,减少污染几率。⑸对违反无菌原则术者立即指出并纠正。（六）执行外科手卫生的影响因素医护人员手的带菌状况为病原体直接传播媒介。据调查统计显示:由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染,占医院感染发生率的30%。1、参加手术人员刷手消毒程序不规范,时间不

7、充足,手刷、擦手巾灭菌后存放或使用不妥导致2次污染。有效的外科刷手应该能够把指甲及前臂的微生物刷除,把残存皮肤上的微生物菌落数降到最少,抑制微生物快速、反弹性繁殖。2、医护人员在接触患者的血液、体液或破损的皮肤粘膜后未做或手卫生不正确，都是感染的机会。选择正确的洗手方法，切断直接接触传播，是降低医院感染最重要措施。3、采取定期或抽查方式对手术人员手进行细菌检测，使手部细菌培养达到卫生学标准。（七）手术皮肤消毒的因素1、手