整体护理与中风患者肺部感染

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1、整体护理与中风患者肺部感染陈志华（江苏兴化周庄中心卫生院江苏泰州225300）【摘要】中风是基层医院的常见病、多发病，包括脑梗死及脑出血。中风有着高发病率、高死率、高致残率，而肺部感染是中风最常见的并发症之一。中风起病急、病情危重，发生肺部感染的风险较高［1］。肺部感染的发生不仅威胁着患者的健康和生命，且明显增加社会和个人经济负担，是中风患者死亡的最常见原因之一。笔者病区对中风患者采用整体护理，旨在降低脑梗死患者发生肺部感染的机率，以及发牛.肺部感染后能够配合治疗、更快的控制感染。【关键词】肺部感染护理治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】209

2、5-9753（2016）4-0144-011对象和方法1.1研究对象我院内科在2013年11月至2015年11月期间收治的65例中风患者。其中脑梗死42例，脑岀血23例。男34例，女31例，年龄55〜84岁，平均年龄71岁，病程13〜39天。1.2诊断标准所有患者发病都在2周内，均经临床，头颅CT确诊，符合中肀医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［2］及1999年中华医学会呼吸病学分会制定的医院感染治疗指南［3］，凡发病后出现下述3项以上者可确定肺部感染诊断。（1）出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等呼

3、吸系统症状；（2）双肺可闻及干、湿性啰音，呼吸音减弱和（或）不同程度肺实变体征；（3）体温≥37.5°C,伴有白细胞计数≥10×109/L;（4）胸部X线呈炎性改变；（5）痰培养有致病菌生长。1.3方法针对中风急性期发生肺部感染的高危因素，实施有效的整体护理干预。对照组为实施整体护理前，2011年11只至2013年10月间我院内科中风患者病案，统计肺部感染发生率。2结果实施整体护理后，实施整体护理组中风患者，发生肺部感染者7例，发生率11.1%;实施整体护理前，对照组88例中风患者，发生肺部感染者21例,发生率为23.9%,两组差差

4、距有统讲学意义（p<0.05）。高龄、有意识障碍、有侵入性操作、合并糖尿病、既往冇慢性支气管炎、卧床吋间长等是并发肺部感染的高危因素。3整体护理措施1一般护理中风患者睡眠吋宜采取头稍高的侧卧位或半侧卧位，避免口腔中分泌物流入气管内，备吸引器于床旁，及时清除气道的呕吐物及分泌物，以减少误吸机会。注意保暖。保持室内空气清新，定期通风。每天用紫外线消毒或药物熏蒸。减少呼吸道感染的机会。2口腔护理对能自理的患者，应随吋协助其漱口，湿润口腔，不能自理者做好U腔护理,2次/天。U腔疾病患者U腔分泌物增多，是吸入性肺炎的重要原因，砬定期做咽拭子培养，注意检查患者U

5、腔有无溃疡、霉菌感染等，并及吋对症处理。3呼吸道护理吸氧可改善机体缺氧状态，减轻脑水肿。根据病情调节氧流量。促进排痰，定吋翻身拍背，变换体位，清醒者应鼓励患者咳嗽排痰及深呼吸。痰多吋病情允许者也可配合体位引流及呼吸道的雾化与湿化。除保持室内恒定的湿度与体液平衡外，预防感染。吸痰是保持呼吸道通畅的关键。吸痰要做到及吋、定吋，严格无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰吋间应控制在15s内，切忌负压过大，吸痰前后给予高浓度吸氧（2〜3）min,预防缺氧窒，同吋向7气道内滴入湿化液（5〜10）mL,以稀释痰液，利于吸浄。4饮食护理密切观察患者吞咽及进食情况，进行神经功能

6、缺损评分及床旁吞咽功能的评估，对脑梗死吞咽闲难者应尽早插鼻饲管，采用间断鼻饲流质，避免过多过快导致胃痉挛呕吐。5严格遵守各项操作规程避免仪器的医源性污染，严格氧气湿化瓶的消毒制度，输氧管及吸氧鼻塞专人专用，每日更换，对超声雾化器等各种置管均应使用消毒管理，保持室内清洁卫生，定时消毒通风。各种物体表面用含氯消毒液檫拭消毒，严格限制人员的出入，防止交叉感染。6密切观察病情变化早期正确选用抗生素，严密观察患者意识、面色、呼吸、体温、脉搏等生命体征变化，监测血氧饱和度，高热吋给予药物或物理降温。当SaO2<90%,伴吸气性呼吸闲难吋应考虑病人是否奋痰液阻塞，

7、及吋给予吸痰的同吋观察痰液色、量、性质，经常进行肺部听诊，尽早发现肺部感染征象,并根据痰培养及药敏实验结果选用冇效抗生素。7积极的心理护理中风伴抑郁症是一种躯体疾病伴发的严重心理反应，而不是躯体疾病的一种正常反应，应予以重视，对于脑梗死伴焦虑抑郁症的病人除抗焦虑抑郁治疗外，积极冇效的心理护理使患者感觉到冇生存的价值，消除患者焦虑抑郁情绪，有利于调节患者机体免疫功能，战胜肺部感染，更有助于病情恢复。4讨论肺部感染是中风患者最常见的并发症和死亡原因之一，其发生常常影响病情与预后。脑卒中吋直接或间接影响丘脑下部功能，使内脏自主神经功能紊乱，导致肺动脉高压，肺毛细

8、血管受损，血浆渗入肺间质，影响气体交换，引起肺水肿与呼吸衰竭导致全