晚期非小细胞肺癌患者运用分子靶向治疗的临床观察与护理

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1、晚期非小细胞肺癌患者运用分子靶向治疗的临床观察与护理肺癌目前已是我国因恶性肿瘤死亡的第一位，放化疗的毒副反应较大，且有效率也不尽如人意。近几年来分子靶向治疗走上临床，给放化疗失败的晚期非小细胞肺癌患者带来新的希望。盐酸厄洛替尼（Tarceva）商品名特罗凯，是一种分子靶向治疗药物，可特异性针对肿瘤细胞作用，抑制肿瘤的形成和生长［1］。主要适应证是既往接受过化疗失败或不适应化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者［2］。但是新药由于应用时间不是很长，在副反应护理方面还缺乏规范的措施，我们就我院收治的30例应用厄洛替尼治疗的晚期

2、非小细胞肺癌患者进行的观察护理，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2012年6月〜2013年12月我院收治的30例晚期NSCIC患者，其中男22例，女8例，年龄37〜78岁，平均年龄55.6岁。腺癌24例，鳞癌6例；IIIB期6例，IV期24例；二线治疗11例，三线治疗19例。1.2入选标准①经组织学或者细胞学证实的晚期非小细胞肺癌患者；②年龄大于等于18岁；③经过1〜2种化疗方案治疗失败，且距离最后一次化疗至少4w;④有至少一个可评估病灶（螺旋CT检查最大径不小于1cm）;⑤骨髓造血功能及肝。肾功能没有明显异常；⑥既往没有胶原性疾

3、病或干眼症；⑦预计生存时间不少于12w;⑧患者均签署知情同意书;⑨ECOG评分0〜2分；⑩既往未使用过吉非替尼等酪氨酸激酶抑制剂。1.3排除标准①任何不稳定的系统性疾病（包括活动性感染、四级高血压、不稳定心绞痛、充血性心力衰竭、肝、肾或代谢性疾病）；②在治疗之前应用HER1/EGTO抑制剂（作为小分子或单克隆抗体治疗）进行过系统的抗肿瘤治疗；③在5年内患有任何其他恶性肿瘤（完全治愈的宫颈原位癌或基底细胞或鳞状上皮细胞皮肤癌除外）；④排除新近诊断和/或未进行最后的手术和/或放疗的大脑转移或脊髓压迫的患者；⑤任何显著的眼部异常，特别是严重的

4、千眼综合征、干性角膜结膜炎、Sj?gren综合征、严重的暴露性角膜炎或其他可能増加角膜上皮损害的疾病；⑥不能门服给药、需要静脉内高能营养、之前进行过影响吸收的手术或有活动性消化道溃疡的患者。1.4方法患者口服厄洛替尼150mg/次，1次/d,清晨空腹至少150mL水送服，服药至少1h后方可进餐或服用其他药物，直到病情进展或者因不良反应不能耐受为止。用药期间禁止门服或静脉应用抗肿瘤药物，包括细胞毒药物，免疫制剂及中药，可使用双膦酸盐类药物，禁止对肺部病灶进行放疗，其他器官评估病灶也不能接受放疗，但允许针对骨转移病灶的姑息性放疗。1.5疗效

5、评价所有患者服药前均行螺旋CT扫描确定评价病灶基线大小，服药8w后再次行螺旋CT扫捕进行评估，采用RECIST标准，分为完全缓解（CR）,部分缓解（PR）,稳定（SD）及进展（PD）,总缓解率为CR+PR,疾病控制率为CR+PR+SD，有效病例需4w/A再次螺旋CT检查确定疗效。如患者用药不足8周或者用药过程中合并使用了其他抗肿瘤治疗(化疗、免疫治疗及完全剂量的放疗)则不再做为有效病例进行统计。1.6不良反应按照NCI-CTC第3版评价毒性反应。2结果2.1缓解情况30例患者全部完成至少8w的药物治疗并接受疗效评价检查，无退出病例，有2

6、例患者用药时间超过2年。结果显示：无完全缓解者，部分缓解7例，稳定16例，进展7例，总缓解率为7/30(23.3)，疾病控制率为23/30(76.7)。2.2不良反应最常见的不良反应为皮疹、腹泻等。皮疹发生率为26/3o(86.7)，多为I〜II度，3例为III度皮疹，经减量及对症治疗后好转；其次为腹泻，发生率为12/30(40)，其中-1例为III度，应用洛哌丁胺对症治疗后好转；肝功能异常4例，都为T度，经口服护肝药物后3例恢复正常，1例仍为I度肝功能异常；另外有皮肤干燥2例，皮肤皲裂1例，经对症应用润肤品后缓解；值得注意的是冇1例患

7、者因间质性肺病的严重不良反应导致死亡。3护理3.1心理护理分子靶向治疗是近年来一种全新的治疗手段，很多患者对此都比较陌生，而且本组患者均是前期放化疗失败后选择的靶向治疗，对治疗还缺乏信心，因此应该加强交流，上生宣教过程时重点介绍厄洛替尼的作用和不良反应。患者能够以积极的态度面对冃前的治疗，就能够以最佳的状态接受新的药物，减少因心理因素导致的不适。3.2皮疹的护理服用厄洛替尼人约lw左右发生，部位主要集中在面部，尤其以口鼻周围为主，表现为唑疮样皮疹，部分患者可能出现脓头并感染。护理上首先告诉患者避免日光直晒，嘱患者注意皮肤清洁，如有搔痒症

8、状，不宜搔抓，以免皮肤破损后继发感染。如果患者皮疹较重，有脓头出现，建议加用抗生素治疗，推荐药物为美满霉素200mg,Bid，早期皮疹可使用强的松冷霜，或者使用庆大霉素及激素湿敷。有1例患者因3度皮疹将厄洛