探讨腹腔镜微创手术在治疗胆囊结石合并胆总管结石疾病中的价值

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1、探讨腹腔镜微创手术在治疗胆囊结石合并胆总管结石疾病中的价值张磊•（陝西省延安市人民医院麻醉科716000）【摘要】分析探讨腹腔镜微创手术在治疗胆囊结石合并胆总管结石疾病屮的价值。方法：回顾性分析了2008年11月-2013年11月我院180例确诊为胆囊结石合并胆总管结石的患者的治疗情况，将其分为对照组（86例｝和观察组（94例对照组采取传统开腹手术，观察组采用腹腔镜手术，对两种治疗方案、结果作分析比较。结果：观察组患者91例在腹镜腔下一期做了胆囊切除，胆总管切开胆道镜卜取石管引流，且无明显并发症，2例由内镜K作EST后联合腹腔镜胆囊切除术二期完成治疗，1例

2、患者改为开腹完成治疗。观察组患者的手术时间、术屮出血量、术后排气时间以及术后住院天数均少于对照组（P<0.05），术后疼痛程度及术后并发症发生率也显著低于对照组（P<0.05>。结论：腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效，腹腔镜微创术一期取除结石是主要、较好的选择方案。【关键词】腹腔镜微创术胆囊结石胆总管结石【文献标识码】A【中图分类号】R657.4【文章编号】2095-1752（2014）17-0163-02在临床屮，胆囊结石合并胆管结石属于较为常见的一种多发性疾病，在治疗过程屮，较容易出现激发感染的情况，对于患考的后期治疗与恢复存在一定的影响。

3、对于此病症，传统的治疗方式为腹腔镜切除、胆总管切开取石以及T管引流，此方式患者痛苦大，住院时间长，且易出现合并胆道感染胰腺炎等并发症。然后在微创技术得以推广应用的今天，随着内镜技术的不断提高、专业医师的经验提升，腹腔镜微创手术成为了胆囊结石合并胆总管结石主要的治疗方式［1］。本文分析研究丫我院腹腔镜微创术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院2008年11月-2013年11月确诊为胆囊结石合并胆总管结石的患者180例，男105例，女75例，年龄24—72岁，平均45.2±7.6岁。所有患者均经B超

4、检査确诊为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管轻度扩张，所冇患者均有不同程度的上腹疼痛病史，病程5h—2年。排除标准：无肝内胆管结石及胆管狭窄，无肝胆疾病手术史，无急性重症胰腺炎及重症胆管炎，无心肺功能及凝血功能障碍。1.2治疗方法对照组患者采用硬膜外麻醉，行开腹手术，对患者进行常规的开腹胆囊切切除术、胆总管切开取石以及合T管引流术。观察组患者给予全身麻醉，行腹腔镜微创手术，使患者取仰卧位，头高足低，采用三孔法，建立人工气腹，腹腔镜一期切除胆囊，使用胆道镜切开胆总管取石，无法活动的较大结石，采用液电碎石后取石，并根据胆汁是否渗漏入腹腔及术中出血情况确定是否T管引

5、流。缝合后常规切除胆囊，由主操作孔取出胆囊及结石。两组患者均根据胆总管下端是否通畅及有无结石残留来决定是否拔出管。1.3观察指标对两组患者的手术吋间，术中出血量，术后排气吋间，住院吋间，术后并发症情况以及术后疼痛程度(采用NRS法进行评估)。1.4统计学方法所有数据采用SPSSI7.0统计软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，行t检验，计数资料采x2检验。以P<0.05宵显著性差异。2结果两组患者手术均较成功。其中观察组患者91例在腹镜腔下一期做了胆囊切除，胆总管切开胆道镜下取石管引流，II无明显并发症，2

6、例由内镜下作EST后联合腹腔镜胆囊切除术二期完成治疗，1例患者改为开腹完成治疗。两组相比，观察组患者术中出血量较对照组少；手术时间，术后排气吋间及住院吋间较对照组明显缩短；术后并发症发生率(36.6%)也明显低于对照组(43.4%);术后疼痛较轻，相对于对照组，观察组基本不需要镇痛药物；两组的住院费用无明显差异，不具有统计学意义。详见表1。表1两组术中出血量，手术吋间，住院吋间及术后并发症发生率比较(x-±s)组别n术中出血量(ml)手术吋间(min)住院吋间(d)并发症发生率(%)住院费用(万元)观察组94112.85±17.

7、567.6±1.836.6对照组86210.43±18.2115.3±2.143.4P值<0.0598.65±8.711.4±0.7112.44±9.361.3±0.8<0.05<0.05<0.053讨论胆囊结石合并胆总管结石是普外科常见的多发病，其发病因素具有综合性。临床研宄显示，艽主要是由于胆汁成分、理化性质发生了变化，使得胆汁中胆固醇发生了沉淀，出现和晶石后最后成为结石，属于导致继发性感染的主要因素之一，对于患者的健康及治疗存在较大的威胁。临床中患者主要

8、症状包括以下几种，分别为呕吐、恶心、右上腹疼痛以及黄疽及发热等。0