探讨双侧开颅治疗重型颅脑损伤临床疗效

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1、探讨双侧开颅治疗重型颅脑损伤临床疗效黑龙江省嫩江县中医医院161499摘要：目的研究分析双侧开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察。方法选择在2013年1月至2014年9月入住我院接受治疗的90里重型颅脑损伤患者作为研究对象。将48例重型颅脑损伤行双侧开颅术患者为观察组，42例重型颅脑损伤采用传统单侧开颅术患者为对照组，对比两组患者的临床疗效。结果观察组并发症发生率低于对照组，通过术后随访6个月，观察组格拉斯哥预后评分（GOS评分）明显高于对照组，两组并发症发生率及GOS评分比较差异均只有统计学意义（P<0.05）。结论双侧

2、开颅术是治疗重型颅脑损伤患者的有效手术方式之一，具有较好的临床疗效。关键词：重型颅脑损伤；双侧开颅术；单侧开颅术；临床疗效重型颅脑损伤因其发病急、病情重，且伤情复杂，调查中显示临床死亡率极高，占62.1%[1】。多年来临床对重度颅脑损伤的手术方法单一，对于重型颅脑损伤患者，传统单侧开颅术术后往往由于脑肿胀、脑水肿等继发性损害，导致术后减压不充分，昏迷时间延长，并发症多等，其治疗效果不容乐观。因此，木院对2013年1月至2014年9月间48例重型颅脑损伤患者采用同时双侧开颅的方法，观察其临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般

3、资料选取2013年1月至2014年9只在木院确诊为重型颅脑损伤的患者48例为观察组，其中男32例，女16例，年龄17〜71岁，平均年龄（40.5±1.45）岁。CT示受伤部位：双侧脑挫裂伤和（或）颅内血肿患者31例，单侧脑挫裂伤和（或）颅内血肿合并对侧颞骨骨折患者9例，弥漫性脑和（或）广泛蛛网膜下腔出血患者8例；除外合并其他系统严重损伤患者。选取2013年1月至2014年9月行单侧7T•颅术的重型颅脑损伤患者42例为对照组，其中男26例，女16例，年龄16〜68岁，平均年龄(39.1±2.41)岁。两

4、组患者性别、年龄、类型及受伤部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组均常规手术前处理，维持生命体征平稳，均在急诊全身麻醉下行相关手术。两组术后均严密观察病情，予营养支持，预防感染、癫痫、止血、脱水、维持电解质平衡及防治并发症等综合性治疗，必要时行气管切开术。1.2.1观察组采用颞额顶标准大骨瓣幵颅行双侧同吋去骨瓣减压［2］：至颧弓上耳屏前0.8〜1.0cm处作为切口，向后方绕过耳廓上方向后上至顶骨结节，达中线约2〜3cm处，向前额至发际边缘，骨窗前达额突处，向后至耳后，顶部旁开距矢

5、状窦2.5〜3.0cm,下与颧弓相平，咬除蝶骨嵴，显露前中颅窝底。对侧向样方法行骨瓣减压。术中清除颅内血肿和挫伤失活脑组织。术中若有脑膨出，予以降压、换气及脱水等处理，必要吋可行额、颞极内减压术。1.2.2对照组采用一侧颞额顶标准大骨瓣幵颅行去骨瓣减压［3］，术中处理与观察组相同。1.3疗效评定标准［4］参照GOS评分：①良好：生活、工作完全恢复正常状态；②中残：生活基本能够自理；③重残：生活不能自理，需要让家属照顾；④植物人：长期&迷状态；⑤死亡。总有效率二(良好+中残)/总例数×100%。1.4统计学方法采用SP

6、SS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)形式表示，实施t检验；计数资料以率(％)表示，实施χ2检验。P<0.05表示差异冇统计学意义。2结果观察组总有效率达77.1%(37/48),优于对照组的52.4%(22/42),差异具有统计学意义(P<0.05)o观察组并发症发生率(应激性溃疡18.8%、呼吸道感染70.8%、癫痫4.2%）均小于对照组，iL无脑疝发生。3讨论颅脑损伤是一种常见的疾病，其死亡率显著高于其他系统损伤，特别是重型颅脑损伤，其病情危重，伤

7、情复杂，选择合适的治疗方法对苏预后非常关键。对于具备手术指征的患者，传统的手术方式单一，单侧开颅术术中不易发现对侧伤势的变化，术后复査头颅CT容易延误手术吋机，且术后减压不充分，患者昏迷吋间长，并发症多，预后差。因此，抢救患者吋采用更为奋效的手术方式对其预后影响较大［5］。重型颅脑损伤患者伤后颅内压力急剧升高，既冇对冲伤，也冇冲击伤，甚至颅内多发损伤和出血。传统的单侧去骨瓣减压及血肿清除术，尽管会立即降低颅内压力，达到手术0的，但由于重型颅脑损伤患者伤情复杂，术前CT提示的情况往往是该吋刻的结果，距离手术开颅相差0.5〜1.0h

8、,这段吋间颅内发生的改变往往会被手术医师忽略。同时，由于颅内压力的骤然下降，移位脑组织的复位，也将会带来一系列病理改变：血管因减压后出现内外压之间的差值增高而导致血管破裂;或颅内压力骤降引起缺血性脑灌注性损伤；或脑血管的牵拉、扭曲、移位等导致脑血管损伤合并脑出血