期待治疗未足月胎膜早破48例临床研究

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1、期待治疗未足月胎膜早破48例临床研究【摘要】目的：探讨未足月胎膜早破(PPROM)发生的相关因素、期待疗法效果及对母婴结局的影响。方法：回顾性分析48例(PPROM)的临床资料，总结期待疗法的效果及对母婴的影响，并对不同孕龄组28〜34+6周、35〜36+6周两组做比较分析。结果：妊娠前有生殖道感染病史为易发因素，其次为引产、流产史和臀位。孕28〜34+6周PPROM新生儿窒息、新生儿死亡及新生儿呼吸窘迫综合征发生率和病死率明显高于孕35〜36+6周者。结论：未足月胎膜早破的易发因素为妊娠前有生殖道感染病史，对

2、于在孕28〜34+6周PPROM者宜采用期待疗法，尽可能延长孕周，减少新生儿并发症的发生，提高围生儿存活率。【关键词】未足月胎膜早破；期待治疗；妊娠结局未足月月台月莫早破(pretermprematureruptureofthemembranes,PPROM)是指妊娠未满37周胎膜在临产前自然破裂者［1］。对于PPROM的处理一直从在着诸多矛盾，常常使产科医生感到棘手，积极终止妊娠可能导致新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的发生率增高，而一味保胎治疗又会增加羊膜腔感染，使母胎并发症的发生率增高，危及母胎的安全。围

3、生儿病死率与PPROM时的分娩孕周及其处理有关，我院对48例PPROM采用期待疗法进行治疗，延长孕龄，疗效确切，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料2009年6月至2011年5月我院共收治5632例住院分娩患者，发生胎膜早破231例，占住院分娩患者总数的4.1%，而未足月胎膜早破48例，占胎膜早破患者的20.78%。48例早产胎膜早破的平均妊娠周数为32+3周，年龄20〜38岁，平均27岁。其中初产妇32例，经产妇16例，入院时孕周28〜34+6周18例，孕周35〜36+6周30例。48例均符合期待疗法的适应

4、证：孕周28〜36周、羊水指数＞3cm、无感染、无胎儿宫内窘迫。1.2方法1.2.1—般治疗取头低臀高位绝对卧床休息，用0.5%碘伏擦洗外阴每日2次，然后用消毒会阴垫保护外阴。避免增加腹压的各种诱因，以免增加宫腔内压力产生宫，防治过多的残留羊水流出和脐带脱垂。做好心理护理，避免紧张情绪。吸氧每次30min，每日2次，每日饮水量＞2000ml,保持母体血容量，采用静滴复方氨基酸或能量合剂的方式适当增加母婴营养，每周2〜3次床边B超监测羊水量，每周2〜3次胎心音监测了解胎儿情况，每3天查1次血常规，监测白细胞有无增

5、高，治疗过程中尽量避免做肛门和阴道检查。1.2.2药物治疗对于破膜超过12小时者，应用青霉素类抗生素预防感染(注：青霉素过敏者选用红霉素)；地塞米松6mg肌肉注射，每12hl次，共4次，促进胎儿肺成熟；用25%硫酸镁20ml稀释于25%葡萄糖液100ml中，在30min内静脉滴注，作为负荷剂量，然后用25%硫酸镆60ml溶于5%葡萄糖液1000ml中，以每小时2g的速度静脉滴注抑制宫缩，直至宫缩消失后连续用3天再停药。2结果2.1未足月胎膜早破的发生因素见表1。由表1可见，妊娠前有生殖道感染病史为我院接诊患者中

6、导致PPR0M的主要因素。其次引产、流产史和臀位。2.2未足月胎膜早破对母婴的影响见表2。由表2可见，3.4PPR0M对母婴的影响PPR0M易引起早产、脐带脱垂、胎盘早剥、羊水栓塞、胎儿窘迫及感染，是难产的早期信号，而感染是造成产后出血及晚期产后出血的主要原因，也是新生儿患病率及死亡的主要原因。本文期待过程中出现2例胎盘早剥，一例存活，一例由于新生儿出生体重过低，家长经济条件差要求顺其自然，最后死于呼吸窘迫综合征，胎膜早破和胎盘早剥存在着一定的关系［4］，故在期待过程中要警惕胎盘早剥的危险性［5］，28〜34+

7、6PPR0M早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)发病率及病死率比彡35者明显增高。因此，对于