未足月胎膜早破治疗进展

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1、未足月胎膜早破治疗进展（综述）李娟2013110700妇产科        未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofthemembranes，PPROM)，是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂，在所有妊娠中PPROM发生率约为1～2％[1]。30％～40％的早产是由PPROM引发的，PPROM发生后羊膜腔与外界呈相通状态，羊水外流，导致羊水过少、脐带脱垂、胎盘早剥、羊膜腔感染、早产、胎儿宫内窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征等并发症，造成围生儿死亡率、新生儿发病率、孕妇感染率均明显升高，并直接影响到母婴安危，故

2、产科工作者应高度重视。PPROM的治疗方法须根据孕周以及临床症状，体征表现，权衡利弊来选择期待疗法或终止妊娠。本文将对其治疗进展进行综述。         l一般治疗        1.1诊断标准:胎膜早破及未足月胎膜早破的诊断标准和分类参照《妇产科学》第七版中的标准[2]。对每例PPROM严格核算孕周，因为其处理关系到妊娠结局及母婴预后。        1.2未足月胎膜早破的一般治疗是绝对卧床，左侧卧位，抬高臀部，将臀部抬高的办法可以使羊水重新聚集、胎膜重新封闭。保持外阴清洁。用窥器查看宫颈及宫颈口开大情况，避免不必要的盆腔检查

3、以减少宫内感染机会,如果患者已经进入产程活跃期或不可避免的临产时可做阴道指检，以了解产程进展情况。         2期待疗法        2.1宫缩抑制剂的应用        早产是PPROM发生后不可避免的后果，90％将在1周内分娩,所以临床上常使用宫缩抑制剂来适当延长孕周，延迟分娩，改善母婴预后有积极意义。近年来，循证医学的原则评价，宫缩抑制剂只能暂时抑制宫缩48小时～10天，并不能降低围生儿的病死率，只为促胎肺成熟治疗提供了时间[3]。使用宫缩抑制剂期待治疗1周以上新生儿病率减少，但同时绒毛膜羊膜炎的发病率增加[4]，在

4、使用宫缩抑制剂治疗过程中,应特别注意是否存在羊膜腔感染征象、胎儿宫内安危情况、胎儿发育及胎儿存活可能性等。并根据具体情况，密切监护母胎情况，权衡利弊，选择最佳时机终止妊娠，以减少并发症，提高新生儿存活率[1]。使用宫缩抑制剂治疗的前提必须是：①对所选择的药物无禁忌；②无延长妊娠的禁忌；③胎儿健康并可继续妊娠；④孕周应在24～34周[5]。        宫缩抑制剂：        (1）B一受体激动剂：其代表药物为羟苄羟麻黄碱又称利托君，利托君是惟一被美国食品与药品管理局(FDA)批准用于抑制官缩的药物[6]。沙丁胺醇(Salbu

5、tamo1)：又名舒喘灵，是目前国内最常用的B2受体激动剂，作用缓和副作用较轻，2.4-4.8mg，每隔4-6h一次，与硫酸镁同时使用疗效佳。特布他林为国外使用较多的一受体激动剂，静脉滴注可抑制宫缩，起到延迟分娩时间作用。        (2）硫酸镁：临床中较常用，但在用药过程中严密观察呼吸、尿量、膝反射情况，防止发生硫酸镁中毒。镁离子抑制子宫收缩其机理是直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性。        (3)前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛，又称消炎痛，开始50mg，每8小时口服一次，24小时后改为25mg，每

6、6小时一次。其副作用可刺激胃肠反应，胃溃疡患者慎用。        (4)钙拮抗剂：为硝苯地平,10mg舌下含化，每6-8小时一次。        (5)催产素受体拮抗剂：阿托西班(Atosiban)商品名依保。        (6)一氧化氮供体：如硝酸甘油。         2.2预防感染        PPROM发生后是导致感染的主要原因，且与PPROM互为因果关系。有报道在未足月胎膜早破中有30%～40%存在羊膜腔感染[7],故必须做到有效预防感染，延长妊娠时间、减少母儿感染的发生率,为期待治疗提供安全保障尤为重要。因为破膜

7、时间超过24h会增加母儿感染率[8]，而PPROM常于破膜后最初的72小时内致新生儿肺部感染，以后则逐渐减少[9]，因此，大多学者建议破膜12h内未分娩者，开始应用抗生素。对PPROM，要做到及时恰当的使用抗菌素不但能防止下生殖道上行感染扩散，而且能有效延长破膜后的潜伏期，延长孕周，降低孕产妇及围产儿的感染病率，改善母婴预后。使用宫缩抑制剂、糖皮质激素、抗生素是PPROM期待疗法中的三大联合措施[10]。据大量文献报道，对抗生素应用时间以不超过7天为宜[11,12]。并以静脉用药为主。抗生素应用可依据阴道分泌物培养及药敏试验，来选

8、择广谱抗生素。如果对青霉素过敏者可选用红霉素或克林霉素。如破膜后长时间不临产而又无明显感染征象，则暂停用抗生素，或进入产程后再考虑用药。尽量避免使用对孕妇及胎儿产生副作用的抗菌素，减低母婴并发症。        2.3促胎肺成熟的治疗